環(huán)境與心血管疾病-文庫吧
2025-09-08 08:37 本頁面
【正文】 性心絞痛，冠狀血管旁路移植手術(shù)患者的復(fù)發(fā)危險因素 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 焦 慮 焦慮：一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。 預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張（緊張、擔(dān)憂、不安全感）或發(fā)作性驚恐狀態(tài)（運動性不安、小動作增多、坐臥不寧、或激動哭泣），常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)（口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘等）。 影響機(jī)制： 焦慮導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，交感張力增高，迷走張力減弱，心率變異降低。兒茶酚胺水平增高， LPL活性增加，容易發(fā)生高糖血癥和高血壓。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 焦 慮與 心血管疾病 ?焦慮增加缺血性心臟病危險性的證據(jù)正在進(jìn)一步積累 ?前沿領(lǐng)域包括焦慮對血管血栓系統(tǒng)的影響以及心血管病對焦慮的相互影響 ?Kawachi等發(fā)現(xiàn)： 兩項以上焦慮癥狀的患者致死性冠心病的危險性 OR= （ 95%CI： ~），猝死的危險 （ 95%CI： ~） ?焦慮與抑郁經(jīng)常同時出現(xiàn)，兩者的合并研究也在進(jìn)一步進(jìn)行中 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 性格行 為 A型行為： 競爭性的，懷敵意的、有時間緊迫感的行為構(gòu)成個性特征，被界定為一種夸大的行為、情緒反應(yīng)。 眾多調(diào)查顯示： 85%的心血管疾病與 A型性格有關(guān)， A型性格冠心病患病率是 B型性格患者的 2倍以上。 CVD患者研究發(fā)現(xiàn)：高度敵意與動脈粥樣硬化迅速進(jìn) 展、大面積心肌缺血、血管成形術(shù)后較快再狹窄和較 高心梗復(fù)發(fā)有關(guān)。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 性格行 為 D型人格： 1996年 Denollet提出，包括消極情感和社會壓抑兩方面。消極情感是指人們的經(jīng)歷增加了消極情感的傾向，這種傾向往往很穩(wěn)定，不受時間和境遇的影響。社會壓抑指在社會交往中壓抑這些情感表達(dá)的傾向。 作用機(jī)制： Denollet認(rèn)為， D型人格對心血管疾病起作用的機(jī)制，在于負(fù)性情感和壓抑應(yīng)對起了中介作用。因為情感的抑制使個體不能成功地適應(yīng)應(yīng)激事件，這種情況反復(fù)出現(xiàn)，就會形成長期的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而對心血管系統(tǒng)的正常功能造成不利影響 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會 支持 社會支持： 個體與社會各方面包括親屬、朋友、同 事、伙伴等社會的人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會 等社會組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度， 是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中間因素之一 。 社會支持分為三個維度： ?客觀支持： 物質(zhì)上的支持援助 ?主觀支持： 主觀體驗到的感情上的支持、尊重 ?對支持的利用度： 具有重要影響 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會 支持 與 心血管病影 響 ?大量研究表明，社會支持可以緩沖人的負(fù)面壓力；對冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有積極的影響 ?有效的社會支持可以降低心血管的反應(yīng)性及冠心病的發(fā)生和死亡率。 ?研究發(fā)現(xiàn)，社會孤立合并抑郁能促進(jìn)冠心病女性患者動脈粥樣硬化的進(jìn)展 ?社會孤立者中吸煙和超重的發(fā)生率也較高 ?社會支持影響患者的就醫(yī)依從性 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會經(jīng)濟(jì) 地位 與 心血管疾病 ?歐美等進(jìn)行的既往研究表明，在高收入國家，社會經(jīng)濟(jì)地位與心血管病發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。然而，在中等收入和低收入國家，相關(guān)研究結(jié)論并不一致。亞洲人群的相關(guān)研究還較為少見。 ?在 2020中國心臟大會上，顧東風(fēng)等報告，在我國≥ 40歲成年人中，以職業(yè)類別或受教育水平作為衡量社會經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)時，不同社會經(jīng)濟(jì)地位的成年人發(fā)生心血管病的風(fēng)險不同，無業(yè)人員或受教育水平低者更有可能發(fā)生心血管病 。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會經(jīng)濟(jì) 地位 與 心血管疾病 全國高血壓調(diào)查流行病學(xué)隨訪研究（ CHEFS）數(shù)據(jù)平均隨訪，共有 7301人發(fā)生了急性心肌梗死、腦卒中或由于心血管病死亡，其中男性 4164人，女性 3137人。 ?對于男性而言，與無業(yè)者相比，除農(nóng)民外，其余職業(yè)包括 工人、退休者、職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員 CVD發(fā)病風(fēng)險均較低，其 發(fā)病風(fēng)險比分別降至無業(yè)者的 65%、 58%、47%、 36%和 42%； ?女性中，僅 職員和專業(yè)技術(shù)人員 發(fā)病風(fēng)險低于無業(yè)者，對應(yīng) 發(fā)病風(fēng)險分別為無業(yè)者的 58%和 65%。 ?在學(xué)歷方面，男女 所受教育程度越高，心血管病的發(fā)病風(fēng)險就越低。 學(xué)歷和職業(yè)二者還存在協(xié)同作用，學(xué)歷低且無職業(yè)者心血管病的發(fā)病風(fēng)險最高。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 區(qū) 因素 社區(qū)干預(yù)指 充分利用社區(qū)的資源，在社會各部門的參與下，針對不同目標(biāo)人群，在不同場所開展疾病的防治和健康促進(jìn)活動，通過改變生活方式和生活環(huán)境，預(yù)防疾病，提高健康水平。 社區(qū)的目的： 首先預(yù)防危險因子的發(fā)生，稱為
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