《心血管系統(tǒng)疾病》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 10:47 本頁面
【正文】 脈瘤 足干性壞疽 冠狀動脈粥樣硬化癥 (Coronary atherosclerosis) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 Coronary atherosclerotic heart disease 一、冠狀動脈粥樣硬化癥 （ coronary atherosclerosis） 好發(fā)部位： 以左冠狀動脈前降支為最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后旋支。 左冠狀動脈 右冠狀動脈 冠脈 As的特點(diǎn) ： ； ； 。 病理變化： 基本病變與 AS相同，斑塊性病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，在橫切面上，斑塊多呈新月形，偏心位、使管腔呈不同程度狹窄。 分級：根據(jù)管腔狹窄的程度分四級： Ⅰ 級＜ 25%； Ⅱ 級 2650%； Ⅲ 級 5175%； Ⅳ 級＞ 76%。 冠脈閉塞 冠脈狹窄 冠脈狹窄 二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 Coronary atherosclerotic heart disease 冠狀動脈性心臟病（ coronary heart disease,CHD），簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病。 冠心病時心肌缺血缺氧的原因?yàn)椋? 冠狀動脈供血不足和心肌耗氧量劇增。 CHD的主要臨床表現(xiàn)： （一）心絞痛（ angina pectoris） 心絞痛是由于心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸酯制劑或稍休息后癥狀可緩解。 心絞痛類型： (1)穩(wěn)定性心絞痛 ：輕型、數(shù)月內(nèi)心絞痛 一般不發(fā)作，僅在重體力勞動時發(fā)作； (2) 不穩(wěn)定性心絞痛： 可在負(fù)荷或休息時發(fā)作，其強(qiáng)度和 (或 )頻度增加，大多有一支，甚至多支冠脈高度狹窄，常見到彌散性心肌細(xì)胞壞死所致的心肌間質(zhì)纖維化； (3) 變異性心絞痛： 多無明顯誘因而在休息時發(fā)作，僅少數(shù)在負(fù)荷中發(fā)作。 （二）心肌梗死 （ myocardial infarction， MI） 心肌梗死是由于冠狀動脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。 臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑或休息后癥狀不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。 類型 （ 1）心內(nèi)膜下心肌梗死： (subendocardial myocardial infarction) 特點(diǎn) : （ 1）病變：累及心室壁內(nèi)層 1/3，小灶狀壞 死，重者病變?nèi)诤铣森h(huán)狀壞死。 （ 2）病灶分布：多發(fā)性，常不限于某一支 冠狀動脈的供血范圍。 （ 3）通常有 3大支冠狀動脈嚴(yán)重的狹窄性 動脈粥樣硬化，但絕大多數(shù)無血栓， 無阻塞。 機(jī)制： 由于多支冠狀動脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心 肌缺血和壞死。 心內(nèi)膜下心肌梗死（模式圖） 心內(nèi)膜下心肌梗死 （ 2）透壁性心肌梗死 （ transmural myocardial infarction） 特點(diǎn) : （ 1）多為透壁性梗死 ,病灶較大 （ 2）梗死部位與閉塞的冠狀動脈 供血范圍一致 （ 3）多有某支冠狀動脈阻塞 機(jī)制： 冠狀動脈血栓形成、痙攣 透壁性心肌梗死 (模式圖 ) 透壁性心肌梗死 透壁性心肌梗死 病理變化： 肉眼 時間 鏡下 梗死灶蒼白色 6H后 邊緣心肌波浪狀 土黃色 89H 心肌凝固性壞死 梗死外周充血出血 4天 心肌空泡變 肉芽組織 12周 肉芽組織 機(jī)化及瘢痕形成 36周 機(jī)化及瘢痕形成 心肌梗死的生化變化： 血：肌紅蛋白值升高 谷氨酸 —草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酸（ GOT） ↑ 谷氨酸 —丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（ GPT） ↑ 肌酸磷酸激酶（ CPK） ↑ 尿：肌紅蛋白值升高 肌漿凝聚、核消失 大量中性粒細(xì)胞浸潤 心 肌 開 始 溶 解 梗死灶肉芽組織長入、機(jī)化 合并癥 ⑴ 心力衰竭 ⑵ 心臟破裂 ⑶ 室壁瘤 ⑷ 附壁血栓形成 ⑸ 心源性休克 ⑹ 急性心包炎 ⑺ 心律失常 梗死區(qū)破裂口 側(cè)壁梗死
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