心血管疾病篩檢-文庫吧
2025-07-29 10:55 本頁面
【正文】 ? 藥物治療成本效益分析：高危險者值得使用。 ? 篩檢本身的不良作用：標籤作用、不方便、花錢等，未經(jīng)研究證實。 ? 藥物治療副作用： – Fibrate：膽石癥 、 癌癥 、 非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡 。 – HMGCoA reductase：尚無證據(jù) 。 會引起肌肉酸痛 ， 酵素 CK上升 。 12 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議 – 所有 3565歲男性和 4565歲女性應(yīng)週期性測量血中膽固醇濃度 （ B類建議 ） 。 – 新建議無年齡上限 加上包含所有血脂異常並對有冠心癥危險因子者加以治療 改為 A類 /男 2035與女2045歲有冠心癥危險因子者為 B類 – 無足夠證據(jù)支持或反對 65歲以上無癥狀老人的篩檢， 需因人而異（ C類建議）。有冠心癥危險因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿?。﹦t應(yīng)篩檢。 – 75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心癥預(yù)測因子。 13 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議 – 新建議對男 2035/女 2045無冠心癥危險因子者不建議篩檢 C類 – 高危險包括糖尿病 家族史男性 50歲以前女性 60歲以前冠心癥 家族性血脂過高 多重冠心癥危險因子 如吸煙 高血壓等 – 新建議血脂異常包含 TC和 HDLC B類 – TG無證據(jù) I類 14 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議 – 無足夠證據(jù)支持或反對兒童 、 青少年 、 年輕成人的否應(yīng)篩檢 （ C類建議 ） 。 – 有一等親高膽固醇 、 早發(fā)性冠心癥 （ 男性 50歲以前 ， 女性 60歲以前 ） 家族史 ， 或有冠心癥主要危險因子的青少年和年輕成人 ， 則建議篩檢 ， 並做生活形態(tài)介入 。 – 也有證據(jù)考慮成本效益和危害後 ， 反對兒童篩檢 。 15 篩檢週期 /其他項目 – 無證據(jù)建議。 – 膽固醇上升的時期應(yīng)開始篩檢，例如中年男性、停經(jīng)前後女性、體重增加時等。 – 有專家建議 5年篩檢一次，低危險群（過去膽固醇在正常範(fàn)圍者）可更久。 ? 無證據(jù)支持或反對其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（ C類建議）。 ? 冠心癥高危險群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險因子）應(yīng)測量 HDLC（ lipid profile: TCHO, LDLC, HDLC, TG）。 16 高膽固醇治療 – 應(yīng)基於至少二次膽固醇測量 ， 以及個別危險性 ， 包括年齡 （ 男性 45歲 ， 女性 55歲 ， 血脂蛋白分析結(jié)果 、 其他冠心癥危險因子及其嚴重度 ） 。 – 初期治療應(yīng)由減少脂肪攝取 （ 特別是飽和性脂肪 ） 及肥胖者減重開始 。 – 藥物治療在高危險者 （ 中年男性 、 停經(jīng)後女性膽固醇高者 ， 或有多重冠心癥危險因子 ）符合成本效益 。 17 高膽固醇治療 – 65歲以上無癥狀老人藥物治療的危險和利益尚未證實。 – 停經(jīng)後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補充可降低 LDLC，升高 HDLC，減低冠心癥危險。 – 治療前應(yīng)充分告知病人潛在的利益、危險和成本。 – 治療目標 : 回到正常 ? 糖尿病人與有冠心癥危險因子者採取更嚴格標準 18 治療目標 （ LDL and TG） ? LDL ? 無冠心癥，危險因子 2： 160 mg / dL ? 無冠心癥，危險因子 =2： 130 mg / dL ? 有冠心癥： 130 mg / dL ? 糖尿?。?100 mg / dL ? TG ? 200 mg /dL 19 治療性之生活方式改變 Therapeutic lifestyle changes TLC ? 飲食： ? 限制總熱量、飽和脂肪酸、膽固醇，增加纖維 ? 控制代謝癥候群： ? 體重控制、運動 ? 其他相關(guān)疾病之控制 20 高血脂藥物治療 ? 膽酸結(jié)合樹脂 bile acid sequestrant resin ? 纖維鹽酸衍生物 fibric acid derivatives ? 菸鹼酸 nicotinic acid ? HMGCoA reductase (statins) 21 血脂肪與相關(guān)疾病諮詢教育 – 所有成人、青少年和 2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應(yīng)接受有關(guān)脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心癥危險的週期性諮詢教育， – 臺灣的血脂肪篩檢項目和週期應(yīng)視心血管和膩血管疾病危險性而定。
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