【正文】 動(dòng)設(shè)計(jì) ” 。我們都知道，醫(yī)生治病有 “ 藥 ” ，同時(shí)還必須有 “ 方 ” ， “ 處方 ” 才是治病的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)的道理也一樣。每個(gè)人的體質(zhì)、病情、生活方式、心理狀態(tài)不盡相同，因此，心臟不好的人不僅應(yīng)該考慮哪些運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟有好處，還要考慮什么樣的運(yùn)動(dòng)適合自己，并 “ 設(shè)計(jì) ” 適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 105 ? 所謂 “ 運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì) ” ，指的是一套較為完整的 健身 體系。在進(jìn)行設(shè)計(jì)前，先要進(jìn)行全面分析，確定適合自己的健身模式。全面分析主要包括以下幾個(gè)方面。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 106 ? 1）體質(zhì)分析：先對(duì)身高、體重、心肺功能、肌力、柔韌性等身體形態(tài)指標(biāo)、生理功能指標(biāo)、人體體能指標(biāo)進(jìn)行單一分析，再對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。 ? 2）生活習(xí)慣分析：對(duì)生活習(xí)慣的分析，目的是建立起一些規(guī)則，卡住患病及體質(zhì)下降的源頭，譬如不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、高脂肪低纖維素的 飲食 習(xí)慣等。 ? 3）心理分析：人們生活中的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚都會(huì)引起心臟問(wèn)題，因此，心理分析的目的是確定心理調(diào)節(jié)方式，將心理因素對(duì)心臟的影響降到最低。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 107 ? 在對(duì)上述因素做出分析之后，就要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目了。建議大家從事對(duì)心臟有良性刺激的 有氧運(yùn)動(dòng) ，如速度適中的快走、慢跑、騎車(chē)等；大家還可以選擇能增強(qiáng)胸部肌力的器械鍛煉，如上肢的臥推、拉臂，它們可以增加心腦血管的良性負(fù)荷。在鍛煉方法上，要采用循環(huán)練習(xí)法，小量多次。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 108 ? 運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間選擇下午三點(diǎn)至晚九點(diǎn)之間，長(zhǎng)短控制在半小時(shí)到 1小時(shí)。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 109 鍛煉強(qiáng)度的控制可以根據(jù)下面的方法來(lái)計(jì)算 ? 最佳運(yùn)動(dòng)心率控制區(qū)域計(jì)算法： (適合一般人 ) ? 220―現(xiàn)在年齡 =心率上限 ? 220―現(xiàn)在年齡 =心率下限 ? 最佳運(yùn)動(dòng)心律控制區(qū)域計(jì)算法： (適合有心臟問(wèn)題的人 ) ? 晨脈 =心率控制上限 ? 晨脈 =心率控制下限。 ? 運(yùn)動(dòng)初期，健身者可以按照這個(gè)計(jì)算方法控制運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間根據(jù)情況做出相應(yīng)的調(diào)整。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 110 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)： ? 1）任何人，如果在運(yùn)動(dòng)結(jié)束 10分鐘后，心跳次數(shù)每分鐘仍在 100次以上，則不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。 ? 2）運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 111 ? 3）進(jìn)餐與運(yùn)動(dòng)至少間隔 1小時(shí)以上。 ? 4）運(yùn)動(dòng)最適宜的溫度是 4℃ － 30℃ 。 ? 5）運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈，頭痛，心慌， 惡心，嘔吐等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立刻停止，必要時(shí)需就醫(yī)。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 112 運(yùn)動(dòng)時(shí)間的把握 ? ―聞雞起舞 ” 是大多數(shù)老年人的健身習(xí)慣，但對(duì)于患有心臟病的老人來(lái)說(shuō)，這個(gè)習(xí)慣卻很容易引發(fā)危險(xiǎn)。清晨是心臟病發(fā)作的高峰期。在一天 24小時(shí)中，每天上午 6—9時(shí)常被人們稱為“ 魔鬼時(shí)間 ” 。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 113 ? 目前，對(duì)這種心臟病發(fā)作的 “ 清晨高峰期 ”的原因尚不明確。 ? 研究資料報(bào)道，有以下兩種推論：其一，上午正是動(dòng)脈血壓升高的時(shí)間，這增加了粥樣硬化斑塊斷裂的可能性，可促使形成血栓的膠原纖維暴露出來(lái)，血小板凝集性增加。在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈損傷處形成血小板凝集物，引起繼發(fā)性缺血，導(dǎo)致心臟病發(fā)作。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 114 ? 其二，有人提出大多數(shù)心臟猝死病例是原發(fā)性心律失常的結(jié)果。這是由于早晨的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，激發(fā)致死性心律失常的出現(xiàn)，引起心臟猝死。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 115 ? 醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于心腦血管病人來(lái)說(shuō)，下午運(yùn)動(dòng)最安全。 ? “ 從人體生理學(xué)的角度看，無(wú)論是體力的發(fā)揮，還是身體的適應(yīng)能力和敏感性，均以下午或黃昏時(shí)分為佳。全身肌肉、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力最強(qiáng)，尤其是心率與血壓都比較平穩(wěn)，更適合參加體育鍛煉。 ” 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 116 ? 清晨不僅感官不敏感，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力較差，心率與血壓的波動(dòng)也比傍晚大得多，這對(duì)健康會(huì)構(gòu)成威脅。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 117 ? 美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員對(duì) 4000名曾有心臟病發(fā)作史的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在一天 24小時(shí)中，心臟病發(fā)作有一個(gè)時(shí)間節(jié)律，每天上午 6時(shí)至 9時(shí)為發(fā)作的 “ 高峰期 ” ，心絞痛和猝死往往會(huì)在上午 9時(shí)左右發(fā)生。上午 9時(shí)發(fā)作的非致命性的心臟病要比晚上 11時(shí)發(fā)作的心臟病多 3倍左右。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 118 ? 另外，人體在上午時(shí)段交感神經(jīng)活性較高，隨之而來(lái)生物電不穩(wěn)定性增加，易導(dǎo)致心律失常，可能出現(xiàn)室顫，引起猝死。 ? 研究表明，心臟病患者在一天內(nèi)對(duì)身體負(fù)荷的反應(yīng)有所不同，清晨的反應(yīng)最差。如果這時(shí)進(jìn)行較重的體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，就容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。因此，心臟病患者進(jìn)行體育鍛煉最好避開(kāi)心臟病發(fā)作的 “ 清晨峰 ” ，以下午或晚上為宜，不宜清晨鍛煉。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 119 心臟病患者要科學(xué)運(yùn)動(dòng) ? 心臟病人不能光靠藥物治療，應(yīng)該采取綜合療法，運(yùn)動(dòng)是其不可缺少的。臨床實(shí)踐證明，各種類型的運(yùn)動(dòng)均可改善心臟病人的病情，但以有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果最佳。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 120 ? —— 運(yùn)動(dòng)鍛煉以全身運(yùn)動(dòng)為好。 ? 一些心臟病人在做全身性活動(dòng)時(shí)心臟病不易發(fā)作，而在做局部性肌肉活動(dòng)時(shí)，盡管沒(méi)有全身性活動(dòng)量大，反而容易誘發(fā)心臟病，這是由于機(jī)體供血方式的改變而引起的血壓變化導(dǎo)致的。全身性肌肉活動(dòng)時(shí)，血壓在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后有輕微的升高，隨著全身性肌肉血管舒張而恢復(fù)至正常水平。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 121 ? ——走路是最佳選擇。 ? 心臟病患者在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，應(yīng)該注意幾方面的問(wèn)題： ? 選擇患者本人喜歡的運(yùn)動(dòng)，而且能長(zhǎng)期堅(jiān)持；最好是有氧運(yùn)動(dòng)，即下肢和上臂大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑等；至少能持續(xù) 10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，而不會(huì)感到不適；對(duì)心臟來(lái)說(shuō)是安全且確實(shí)有益的。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 122 ? 這樣的活動(dòng)既沒(méi)有加重心臟負(fù)擔(dān)，又達(dá)到了鍛煉目的。局部肌肉活動(dòng) (如上肢或下肢的運(yùn)動(dòng) )時(shí)，活動(dòng)部位的肌肉血管舒張，大部分不活動(dòng)的肌肉血管收縮，引起血壓顯著升高，加重了心臟負(fù)擔(dān)。在心臟病患者心臟功能本來(lái)就弱的情況下，極易發(fā)生心肌嚴(yán)重缺血，誘發(fā)心臟病。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 123 ? 按照上述要求，步行是心臟病患者最好的運(yùn)動(dòng)方式。它可以隨時(shí)、隨地進(jìn)行，并可隨時(shí)調(diào)整速度，也不需要什么成本，幾乎人人都適合。對(duì)于心臟病患者，進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，并注意循序漸進(jìn)。一般在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程中，會(huì)測(cè)定康復(fù)者的靶心率，平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)如果能戴上脈搏儀，就能很清楚地了解自己的運(yùn)動(dòng)量是否合適。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 124 ? 運(yùn)動(dòng)后如果感到輕快， 食 欲、睡眠較好，表示運(yùn)動(dòng)量適宜。 ? 如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、胸悶，心跳不適、氣緊、明顯疲勞、睡眠不佳，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 125 ? 老年人和心臟病人宜進(jìn)行一些輕松愉快又不致于增加心臟負(fù)擔(dān)的全身性活動(dòng)，如跳交誼舞、做廣播操、氣功、打太極拳等，這樣既能促進(jìn)新陳代謝，又不至于增加心臟負(fù)擔(dān)。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 126 五、結(jié) 語(yǔ) ? 長(zhǎng)期適宜的有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)降低體重，改善糖脂代謝，改善神經(jīng)平衡，提高胰島素敏感性，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，改善血流狀態(tài)等降低與心血管疾病相關(guān)的一系列危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 127 ? 同時(shí)，對(duì)已患心血管疾病患者進(jìn)行有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，可降低病死率，改善心功能，提高生活質(zhì)量。 ? 因此有氧運(yùn)動(dòng)在心血管疾病初級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防中具有重要地位。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 128 ? 謝謝！