心血管手術(shù)麻醉ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-19 21:37本頁(yè)面
【正文】 護(hù)理至手術(shù)室 ,防止缺氧 ? 麻醉誘導(dǎo) ? 非紫紺型小兒，常規(guī)誘導(dǎo)，重的禁用硫噴妥鈉 ? 紫紺型 氯胺酮 肌注 5mg/kg作基礎(chǔ)麻醉 靜脈注12mg/kg 潘庫(kù)溴銨 ? 麻醉維持 芬太尼 安定 氟哌啶 氯胺酮 氨氟醚 異氟醚 本可松 卡肌寧 二、心臟瓣膜病手術(shù)的麻醉 （一）二尖瓣狹窄 ? 病理生理 正常二尖瓣口面積 46cm2 ? ? ? 小于 ? 瓣口變小，左房壓升高，左房擴(kuò)張，肺靜脈壓上升，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺水腫，右心衰 ? 特點(diǎn)： ? 左室充盈不足 CO↓ ? 左房壓 ↑，容量負(fù)荷 ? 肺動(dòng)脈高壓 ? 右室功能障礙致右心衰 ? 房顫、血栓形成 ?麻醉管理原則 ： ? 防止心動(dòng)過(guò)速、保持在 100次 /分以下 ? 防止心動(dòng)過(guò)緩，靠心率增加心排 ? 限制輸液量和速度 ? 一般不用血管收縮藥 ? 低血壓除補(bǔ)充血容量，可用正性肌力藥 ? 房顫伴室速過(guò)快，可用洋地黃控制 ? 術(shù)后要機(jī)械呼吸 （二）二尖瓣關(guān)閉不全 ? 病理生理 分急性和慢性二尖瓣關(guān)閉不全 ? 急性（冠心病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致） ? 慢性（風(fēng)濕熱后遺癥，這是主要的） ? 特點(diǎn)： ? 左室容量超負(fù)荷（收縮期） ? 左房擴(kuò)大 多伴房顫 ? 右心衰、肺水腫 麻醉方法： ? 術(shù)前準(zhǔn)備： ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、治療呼吸道及感染灶，強(qiáng)心利尿，注意水電解質(zhì)，靜脈滴注極化液 ? 術(shù)前用藥： 嗎啡、安定、東茛菪堿 ? 麻醉管理原則： ? 防止高血壓，減少返流量，可用硝普鈉 ? 防止心動(dòng)過(guò)緩，減少返流量（縮短舒張期） ? 充分保證足夠血容量 ? 正性肌力藥物應(yīng)用，支持左室功能 第五節(jié) 體外循環(huán)簡(jiǎn)介 一、心肺轉(zhuǎn)流基本裝置 ?人工心（泵）： 代替心臟泵血 ?氧合器（人工肺）： 鼓泡式、膜肺 ?熱交換器： 降溫和復(fù)溫用 ?過(guò)濾器、儲(chǔ)血器、管道、插管、接頭 二、體外循環(huán)中的重要處理 ? 預(yù)充： ? 預(yù)充液：乳酸鈉林格氏液、 5%葡萄糖液、 NaHCO甘露醇、血漿、全血、 K＋ 、 Mg2+ ? 降溫： 分淺、中、深低溫 ? 抗凝： ? ACT（激活凝血時(shí)間）正常值 90－ 120秒 ? 轉(zhuǎn)流插管前需全身肝素化 ACT值需達(dá) 400－ 600秒 ? 停機(jī)，需用魚(yú)精蛋白中和肝素，使 ACT值恢復(fù)正常 ? 心肌保護(hù)： 全身降溫、血液稀釋、心臟局部降溫，合適的轉(zhuǎn)量，心臟停跳液灌注 三、體外循環(huán)并發(fā)癥 ?神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 清醒延遲、昏迷、躁動(dòng)、癲癇發(fā)作、偏癱、單癱、失語(yǔ) ?原因： 腦缺氧、腦栓塞、顱內(nèi)血腫 ?低心排綜合征： 脈細(xì)弱、血壓低、尿少，精神異常、遲鈍、粘膜及指未紫紺 ?原因： 術(shù)前心功能不全，手術(shù)矯正不滿意，心律紊亂、轉(zhuǎn)流過(guò)長(zhǎng)、心肌保護(hù)不良、低血容量、心包填塞 ?肺部并發(fā)癥： ? 肺不張、肺栓塞、滲透性肺水腫、灌注肺 ?消化系統(tǒng)并發(fā)癥： 上消化道出血 ?腎并發(fā)癥： 急性腎功衰 ?術(shù)后出血
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