《心血管急癥診療》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 10:43 本頁面
【正文】 ~300mg/h ? 心臟停搏、無脈性點(diǎn)活動(dòng)：心肺復(fù)蘇 →氣管插管 →靜脈通路→緊急心臟臨時(shí)起搏 →腎上腺素 1mgiv重復(fù) →阿托品1mgiv重復(fù)。 ? 扭轉(zhuǎn)型室速： QT延長 →先天性首選 β阻滯劑；獲得性首選硫酸鎂（ 18mg/min靜滴或異丙腎 14mg/min）或試用Ⅰ b類；禁用 Ⅰ a、 Ⅰ c、 Ⅲ 類抗心律失常藥。 QT正常 →聯(lián)律不短首選 Ⅰ 、 Ⅱ 抗心律失常藥；聯(lián)律極短首選異搏定 510mg iv，心臟起搏次之。 ? 雙向性室速：利多卡因、鉀 /硫酸鎂、門冬氨酸鉀鎂。 ? 難識別寬 QRS者：首選直流電復(fù)律，或心律平 70mg iv或胺碘酮 250mg靜滴。慎用異搏定及洋地黃。 ? 嚴(yán)重緩慢型心律失常： 1mg iv 35min重復(fù)，總量 ；異丙腎上腺素 加入 210ug/min根據(jù)心率靜滴。 潛在性影響血流動(dòng)力學(xué)心律失常的處理 ? 有引起致命性心律失常的可能 ? 針對病因治療 ? 藥物消除、控制其向惡性類型轉(zhuǎn)化 室上性心律失常常用藥物 ? 藥物 劑量 注射時(shí)間 終止發(fā)作時(shí)間 半衰期 療效 ? 腺苷 612mg 12s 40s 20s 90% ? ATP 1012mg 12s ≤20s 20s 90% ? 維拉帕米 510mg 35min 80s 6h 80% ? 普羅帕酮 85%90% ? 普奈洛爾 15mg 緩慢 不定 34h ? 美托洛爾 5mg 510min重復(fù) ? 34h ? 胺碘酮 57mg/kg ≥10min ? ? 毛花甙丙 5min ？ 心律失常的處理原則 ? 強(qiáng)調(diào)尋找可以棄除或可糾正的病因； ? 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)影響區(qū)分輕重緩急決定是否予藥物（種類、劑量、給藥途徑）治療； ? 是否需要電學(xué)（起搏、復(fù)律、除顫）治療； 心臟驟停的常見 6個(gè) H和 4個(gè) T ? Hypoviemia(低血容量 )； Hypoxia(低氧血癥 )； ? Hydrogenion(酸中毒 )； Hyper/hypokaiemia(高鉀 /低鉀血癥 ) 。Hypogiycemia(低血糖 )； ? Hypothermia(低體溫 )。 ? Toxins(中毒 )； Tamponade（心臟壓塞）； ? Tension pneumothoyax（張力性氣胸）； ? Thrombosis of the coronary/pulmonary vasculature （冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞） 急性心力衰竭 急性心力衰竭定義 ? 由于某些突發(fā)性因素導(dǎo)致心臟泵功能超負(fù)荷或代償失調(diào)，心排血量明顯、急劇下降引起機(jī)體組織器官發(fā)生以急性淤血和灌注不足的臨床綜合癥，包括心源性肺水腫及心源性休克。 引發(fā)急性心力衰竭的誘因 ? 心臟病變 非心臟病變 ? 心包炎、先心病、冠心病、 急進(jìn)型高血壓病 ? 急性心肌梗死、心肌炎、 高血壓危象 ? 心肌病、高血壓性心臟病、 慢性嚴(yán)重貧血 ? 心臟瓣膜病、肺心病、 甲亢 ? 室間隔穿孔、 急性壞死性胰腺炎 ? 急性乳頭肌功能不全、 ? 心臟術(shù)后 ? 心臟介入性檢查后、 ? 急性心包填塞 急性心力衰竭鑒別診斷 ? 鑒別項(xiàng)目 心源性哮喘 支氣 管哮喘 ? ? 起病年齡 中、老年人 兒童、青少年 ? 病史 心臟（血管）病 哮喘復(fù)發(fā)、過敏史、家族 ? 季節(jié)性 無 有 ? 誘因 勞累、感染、心律失常 接觸過敏原 ? 體檢 心臟病理體征、病理性 S3 肺氣腫、雙肺布滿哮鳴音 ? 濕啰音、雙肺布滿哮鳴音 ? X線 肺淤血 、心臟增大 正常、肺心病、肺氣腫 ? 心電圖 多異常
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