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2025-02-22 10:43本頁(yè)面
【正文】 ? 室顫 房顫 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 ? Ⅱ OⅡ 型 AVB 多源室早 ? Ⅲ OAVB 成對(duì)室早 ? 聯(lián)律型室早 ? ROnT型室早 明顯影響血流動(dòng)力學(xué)心律失常的處理 ? 短時(shí)間內(nèi)可能致命 ? 心電圖判定 ? 盡快使用有效抗心律失常藥物 ? 藥物無(wú)效采取緊急直流電復(fù)律 ? 人工心臟臨時(shí)起搏術(shù) ? 盡快查找病因并采取針對(duì)性治療 ? 室性心動(dòng)過(guò)速常用藥物及方法 致命性心律失常的藥物處理 ? 藥物 劑量 推注時(shí)間 重復(fù)給藥時(shí)間 總量 維持量 ? 利多卡因 50100mg 12min 5min 200mg/30min 14mg/min ? 普羅帕酮 70mg 35min 1015min 280350mg ? 胺碘酮 510mg/kg ≥10min 23次 /24h 8001200mg 10mg/ ? 索他洛爾 ? 普魯卡因酰胺 100mg 3min 5min 1000mg 2mg/min 致命性心律失常處理 ? 室顫與無(wú)脈性室速：首選除顫，持續(xù) CPR→360J（雙向波200J） →5個(gè) CPR→氣管插管 →靜脈通路 →腎上腺素1mg→30~60s再除顫 →胺碘酮 300mgiv→追加 iv（ →減量 ）；或利多卡因→1~2mg/min靜滴、總量 200~300mg/h ? 心臟停搏、無(wú)脈性點(diǎn)活動(dòng)：心肺復(fù)蘇 →氣管插管 →靜脈通路→緊急心臟臨時(shí)起搏 →腎上腺素 1mgiv重復(fù) →阿托品1mgiv重復(fù)。 QT正常 →聯(lián)律不短首選 Ⅰ 、 Ⅱ 抗心律失常藥；聯(lián)律極短首選異搏定 510mg iv，心臟起搏次之。 ? 難識(shí)別寬 QRS者：首選直流電復(fù)律，或心律平 70mg iv或胺碘酮 250mg靜滴。 ? 嚴(yán)重緩慢型心律失常： 1mg iv 35min重復(fù)，總量 ；異丙腎上腺素 加入 210ug/min根據(jù)心率靜滴。Hypogiycemia(低血糖 )； ? Hypothermia(低體溫 )。 引發(fā)急性心力衰竭的誘因 ? 心臟病變 非心臟病變 ? 心包炎、先心病、冠心病、 急進(jìn)型高血壓病 ? 急性心肌梗死、心肌炎、 高血壓危象 ? 心肌病、高血壓性心臟病、 慢性嚴(yán)重貧血 ? 心臟瓣膜病、肺心病、 甲亢 ? 室間隔穿孔、 急性壞死性胰腺炎 ? 急性乳頭肌功能不全、 ? 心臟術(shù)后 ? 心臟介入性檢查后、 ? 急性心包填塞 急性心力衰竭鑒別診斷 ? 鑒別項(xiàng)目 心源性哮喘 支氣 管哮喘 ? ? 起病年齡 中、老年人 兒童、青少年 ? 病史 心臟（血管）病 哮喘復(fù)發(fā)、過(guò)敏史、家族 ? 季節(jié)性 無(wú) 有 ? 誘因 勞累、感染、心律失常 接觸過(guò)敏原 ? 體檢 心臟病理體征、病理性 S3 肺氣腫、雙肺布滿哮鳴音 ? 濕啰音、雙肺布滿哮鳴音 ? X線 肺淤血 、心臟增大 正常、肺心病、肺氣腫 ? 心電圖 多異常 多正常、肺型 P波 ? 治療 洋地黃、利尿劑、嗎啡 腎上腺皮質(zhì)激素素 ? 血管擴(kuò)張劑、 氨茶堿 急性心力衰竭搶救程序 ? 急性左心衰 →體位（半臥、坐） →氧療（ 3050%酒精濕化瓶） →鎮(zhèn)靜（有肺水腫嗎啡 im、無(wú)選安定 im） →快速利尿→擴(kuò)血管 →洋地黃或 β受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑 →其他輔助藥； ? 硝、洋、氨；坐、垂、扎；吸、嗎、尿； 急性心力衰竭搶救藥物 ? 硝酸甘油：含、
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