《心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 10:46 本頁(yè)面
【正文】 ?潘生丁 ?腺苷 ?三磷酸腺苷 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) ? 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌負(fù)荷加重，通過(guò)神經(jīng)體液作用使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加。 ? 病變的冠狀動(dòng)脈不能發(fā)生相應(yīng)的擴(kuò)張，正常冠脈與狹窄冠脈之間的血流量差異增大，病變得以檢出。 藥物負(fù)荷試驗(yàn) ? 正性肌力藥物的作用與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相似 ? 擴(kuò)血管藥物通過(guò)腺苷使冠狀擴(kuò)張，使正常冠脈與狹窄冠脈之間的血流量差異增大。 ?潘生丁作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用明顯 ?腺苷作用時(shí)間短暫，副作用輕；價(jià)格昂貴 顯像方法 ? 201Tl負(fù)荷 再分布法 ? 99mTcMIBI運(yùn)動(dòng) 靜息隔日法 ? 99mTcMIBI運(yùn)動(dòng) 靜息一日法 ? 雙核素法 ?靜息時(shí)注射 201Tl， 運(yùn)動(dòng)后注射 99mTcMIBI 原理 ? 門(mén)控心肌顯像 ?心肌血流灌注 ?室壁運(yùn)動(dòng) ?室壁增厚情況 ?能區(qū)分收縮末期與舒張末期 ?獲得心室功能參數(shù) 顯像方法 ? 心肌灌注顯像估計(jì)心室功能 ?首次通過(guò)法、門(mén)電路法、 ROI法測(cè)肺 /心比值或心腔 /心肌比值 適應(yīng)證 ? 早期診斷心肌缺血 ? 判斷心肌活力 ? 冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)度分級(jí) ? 療效判斷 ? 急性缺血綜合征的評(píng)價(jià)：心肌頓抑 /梗塞后救活心肌的估計(jì) ? 心肌病和心肌炎的輔助診斷 負(fù)荷顯像的禁忌證 ? 急性心肌梗塞 ? 不穩(wěn)定性心絞痛（相對(duì)禁忌） ? 支氣管哮喘、 COPD和 II~III度 AVB禁用腺苷、潘生丁，可用多巴酚丁胺 ? 低血壓 ? 充血性心力衰竭 負(fù)荷顯像的禁忌證 ? 嚴(yán)重心律紊亂、高血壓暫不宜作多巴酚丁胺試驗(yàn) 圖像分析 正常心肌灌注圖像 ? 右室不顯影或輕度顯影 ? 左室各斷層放射性分布大致均勻，無(wú)顯著放射性分布稀疏或缺損區(qū)。心腔無(wú)明顯擴(kuò)大。 ? 正常人心尖部較薄，可呈放射性分布稀疏區(qū)。 ? 室間隔膜部呈放射性稀疏或缺損區(qū) 異常圖像 ? 在 2個(gè)不同方向的斷面同一心肌節(jié)段在連續(xù) 2個(gè)或 2個(gè)以上層面上出現(xiàn)放射性稀疏或缺損區(qū)可定為異常。 ? 心肌灌注顯像結(jié)果有一定程度的假陽(yáng)性結(jié)果，影響對(duì)心肌灌注的正確判斷。 異常圖像 ? 心肌缺血 負(fù)荷心肌顯像表現(xiàn)為局部心肌節(jié)段存在放射性稀疏或缺損，靜息圖上明顯或完全填充，為典型心肌缺血。 ? 心肌梗塞 負(fù)荷與靜息心肌顯像圖上見(jiàn)到同一部位均呈放射性缺損區(qū)，形態(tài)大小一致。 ? 混合型（心肌缺血 +心肌梗塞） 負(fù)荷圖像上的放射性缺損區(qū)，在靜息圖上有部分填充。 ? 花斑樣改變 在負(fù)荷與靜息圖上均表現(xiàn)為心肌壁內(nèi)彌漫性放射性分布不均勻，但不呈心肌節(jié)段性分布，多見(jiàn)于心肌病或心肌炎。 花斑樣改變 異常圖像 ? 反向再分布 ?負(fù)荷態(tài)圖像正常，靜息態(tài)或再分布相出現(xiàn)缺損區(qū) ?負(fù)荷態(tài)出現(xiàn)缺損區(qū)，靜息態(tài)或再分布相缺損更嚴(yán)重 ?見(jiàn)于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、穩(wěn)定性冠心病、急性心梗再通治療后，正常人。 定量分析 ? 缺血程度分級(jí) 肉眼半定量分析 ?缺損大小 ?大：
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