心血管系統(tǒng)疾病-文庫(kù)吧
2025-07-17 15:00 本頁(yè)面
【正文】 死組織 富含脂質(zhì) 并見(jiàn)膽固醇結(jié)晶、鈣化 底部和邊緣：肉芽組織和纖維組織 動(dòng)脈中膜： 呈不同程度的萎縮 粥樣斑塊的繼發(fā)性病變 斑塊內(nèi)出血 新生的薄壁毛細(xì)血管受血流沖擊而破裂出血 斑塊破裂 斑塊破裂使動(dòng)脈內(nèi)膜形成粥瘤性潰瘍 。粥樣物質(zhì)排入血流可造成膽固醇栓塞 好發(fā)腹主動(dòng)脈下端 、 髂動(dòng)脈 、 股動(dòng)脈 斑塊破裂處的內(nèi)膜損傷使膠原暴露 ，易引起血小板黏附 、 聚集形成血栓 多發(fā)生于陳舊的斑塊內(nèi) ， 使得動(dòng)脈壁變硬變脆 ， 易于破裂 5.動(dòng)脈瘤 形成 冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。? coronary heart disease 定義 ： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞引起的缺血性心臟病，稱為冠心病。 廣義的冠心病 包括其他原因，如冠狀動(dòng)脈痙攣、硬化、炎癥等導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的一類冠狀動(dòng)脈性心臟病。 好發(fā)部位： 左冠狀動(dòng)脈的前降支 病變特點(diǎn)： 血管近側(cè)端 ， 分支開(kāi)口處 橫切面上： 斑塊呈新月形 ， 管腔呈不同 程度的狹窄 。 根據(jù)管腔狹窄程度分四級(jí)： Ⅰ 級(jí)：管腔狹窄＜ 25%； Ⅱ 級(jí)：狹窄程度為 25%～ 50%；Ⅲ 級(jí)：狹窄程度為 50～ 75%； Ⅳ 級(jí)：狹窄程度＞ 75%。 一、心 絞 痛 angina pectoris 心絞痛是由于心肌 耗氧量 和 供氧量 暫時(shí)性失去平衡 而引起的臨床綜合征 。 勞累性心絞痛 自發(fā)性心絞痛 混合性心絞痛 特點(diǎn) 缺血時(shí)間短暫，發(fā)作后心肌 的代謝和功能 可恢復(fù)正常 。 多次發(fā)作后心肌可發(fā)生 小灶 性壞死 ，形成細(xì)小疤痕。 二、心肌梗死 Myocardial Infarction 是指由于 絕對(duì)性 冠狀動(dòng)脈功能不全，伴有冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的 持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。 原 因 最主要原因是 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 。在此基礎(chǔ)上： 并發(fā)血栓形成或斑塊出血 冠狀動(dòng)脈 持續(xù)性痙攣 過(guò)度勞累使心臟負(fù)荷過(guò)重 ， 心肌 相對(duì)缺血 好發(fā)部位和范圍 左心室前壁 心尖部 室間隔前 2/3 正是左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū) 。 根據(jù)梗死灶所占心室壁的厚度 ， 將心肌梗死分為兩型： 1） 心內(nèi)膜下梗死 梗死累及心室壁內(nèi)層的 1/3， 并波及乳頭肌和肉柱 ， 常為多發(fā)性小灶性梗死 。 心內(nèi)膜下梗死 2） 透壁性梗死 （又稱區(qū)域性梗死） 典型的類型 累及心室壁全層 梗死面積大小不等 ,～ 10cm2。 比心內(nèi)膜下梗死常見(jiàn) 。 透 壁 性 梗 死 心 肌 梗 死 生化改變 肌酸磷酸激酶 (CPK)* 谷氨酸 — 草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶 (GOT) 谷氨酸 — 丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶 (GPT) 乳酸脫氫酶 (LDH) 并發(fā)癥及后果 1)心律失常 最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥 。 2)心功能不全及休克 范圍達(dá) 40％ 心源性休克 3)室壁瘤 發(fā)病率約 10％～ 38％。 常發(fā)生在愈合期。 多發(fā)生于左心室前壁近心尖處。 4)附壁血栓形成 發(fā)生率約 30％ 多見(jiàn)于左心室。 形成原因 梗死區(qū)心內(nèi)膜粗糙 室壁瘤處及心室纖顫時(shí)出現(xiàn)渦流。 5)心臟破裂 約 10％左右 常發(fā)生于心肌梗死后的 l～ 2周內(nèi)。 原因是 蛋白水解酶 及 自身溶酶體酶 使壞死心肌溶解。 后果是引起心包填塞而致急死。 第二節(jié) 高血壓病Hypertension 是一種以 動(dòng)脈血壓持續(xù)升高 為主要表現(xiàn)的慢性疾病 ， 常引起心 、 腦 、 腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果 。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)正常成人血壓 140 (18． 6kPa)/90mmHg (12kPa) 2）成年人高血壓 ≥140 (18． 6kPa)/90 mmHg(12kPa) 3）臨界性高血壓 140~149 (19． 8kPa)/90~94mmHg() 病因和發(fā)病機(jī)制 Page的鑲嵌學(xué)說(shuō) （ mosaic theory） 高血壓并非由單一因素引起，而是由彼此之間相互影響的多種因素造成。 約 75%的患者具有遺傳素質(zhì)。 高血壓病是多基因遺傳病。 血管緊張素基因可能有 15種缺陷。 高血壓病患者該基因上的三個(gè)特定部位均有相同的變異。 攝鈉過(guò)多可引起高血壓。原因： 1)鈉的潴留可使血容量增加 2)
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