心血管手術麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:45 本頁面
【文章內容簡介】 于風濕性心臟病及冠心病，居第三位。 ? 分流型 ? 血液混合型 ? 血流堵塞型 ? 瓣膜返流型 1．充血性先天性心血管畸形 ,左向右分流量，非紫紺型 ? 左、右心腔間有缺損或主、肺動脈間有通道的 ? ASD、 VSD、 PDA ? 肺靜脈充血或體循環(huán)血流受阻 ? 左心發(fā)育不全綜合征 ? 主動脈狹窄 ? 二尖瓣狹窄 ? 三房心 ? 阻塞性完全性肺靜脈畸形引流 ? 冠狀動脈瘺 麻醉應根據(jù)左向右分流量的大小，患兒發(fā)育狀況、肺動脈高壓、有無右心衰決定 2．紫紺型先心病 ? 肺血流減少 法四 ? 體靜脈血和肺靜脈血在心腔內混合后進入主動脈 完全性肺靜脈異位、單心室、大動脈共干 ? 體靜脈血不經(jīng)肺直接進入主動脈、大動脈轉位 （二）麻醉處理 ? 禁食禁飲 ? 術前用藥 ?嗎啡 1歲以內 ， 1歲以上 ，咪達唑侖 ~，東茛菪堿 ?盡量口服給藥 ?紫紺型先心病注藥后需專人護理至手術室 ,防止缺氧 ? 麻醉誘導 ?非紫紺型小兒，常規(guī)誘導，重的禁用硫噴妥鈉 ?紫紺型 氯胺酮 肌注 5mg/kg作基礎麻醉 靜脈注 12mg/kg 潘庫溴銨 ?麻醉維持 芬太尼 安定 氟哌啶 氯胺酮 氨氟醚 異氟醚 本可松 卡肌寧 ? 1. 吸入麻醉維持 適用于非紫紺型先心病，或病情較輕術后希望早期拔除氣管導管的病兒，同時宜輔用靜脈麻醉藥物。 ? 2. 靜脈麻醉維持 常以芬太尼為主，多用于病情重、紫紺、術后需要機械通氣支持的病兒。芬太尼總量可達 50 μg/kg左右，用微量泵持續(xù)輸注或分次靜脈注射，宜輔用其它靜脈麻醉藥和 /或吸入麻醉藥。 ? 3. 中度低溫全流量 CPB 適用于輕到中度病情、心內畸形不復雜的手術。轉流中保持體溫 26℃ ～ 28℃ ，灌注流量 ~ L/（ m2min）， HCT維持 24％， ? 深低溫低流量 CPB 適用于先心病復雜手術。 ? ——— 安全 ? 心衰不穩(wěn)定 —— 危險 ? 右：肺血流 吸入誘導，靜脈誘導 ?右 左：肺血流 吸入誘導，靜脈誘導 ? —— 較快的心率 ? ? ? ? 10監(jiān)測 ? 二、心臟瓣膜病手術的麻醉 （一）二尖瓣狹窄 ? 病理生理 正常二尖瓣口面積 46cm2 ? ? ?小于 ?瓣口變小，左房壓升高，左房擴張，肺靜脈壓上升，肺動脈高壓導致肺水腫，右心衰 ? 特點： ?左室充盈不足 CO↓ ?左房壓 ↑ ,容量負荷 ↑ ?肺動脈高壓 ?右室功能障礙致右心衰 ?房顫、血栓形成 麻醉管理原則： ? 圍麻醉期防止心動過速、保持在 100次 /分以下 ? 控制房顫，維持心室率在 100次 /分以下 ? 術前心率增快：鎮(zhèn)靜、洋地黃、艾斯洛爾 ? 處理肺動脈高壓 ? 補充血容量，正性肌力藥，避免縮血管藥 ? 處理低心排 ? 加強呼吸管理，術后控制通氣 ? CVP、 PAP、 PCWP （二）二尖瓣關閉不全 ? 病理生理 分急性和慢性二尖瓣關閉不全 ? 急性（冠心病、細菌性心內膜炎所致） ? 慢性（風濕熱后遺癥，這是主要的） ? 特點： ? 二尖瓣關閉不全的病理生理特點為：左室容量超負荷；左房擴大；右心衰竭、肺水腫；左室低后負荷；多伴有心房纖顫。 麻醉方法： ? 術前準備： ? 加強營養(yǎng)、治療呼吸道及感染灶，強心利尿，注意水電解質，靜脈滴注極化液 ? 術前用藥： 嗎啡、安定、東茛菪堿 ? 麻醉管理原則： ? 防止高血壓，減少返流量，可用硝普鈉 ? 防止心動過緩，減少返流量（縮短舒張期） ? 充分保證足夠血容量； ? 正性肌力藥物應用，支持左室功能 主動脈瓣狹窄 ? 正常主動脈瓣口面積 ～ cm2，孔徑 cm。主動脈瓣狹窄可因風濕、先天畸形或老年退變而引起。 ? 主動脈狹窄的病理生理特點為排血受阻
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