心血管病人手術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血壓 (symptomatic hypertension) 后者病因明確 ， 可由腎 、 內(nèi)分泌 、 血管 、 顱腦等方面的病變引起 ， 治療主要針對原發(fā)病 ， 但也需適當(dāng)采用對癥治療 。 麻醉前應(yīng)明確病人屬于哪種類型 ? 心臟病病人麻醉的基本原則基本上適用于高血壓病人 ， 根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾個方面： 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 ? 1．對于病人的病情應(yīng)該作詳細(xì)的評估 ? 2．應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備 對于需用藥物治療的高血壓病人術(shù)前均應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平 ? 3．高血壓病人易于激動，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜 ? 4．麻醉管理比麻醉選擇更為重要 ? 5．注意及時輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與一般手術(shù)麻醉相同 ? 6．繼發(fā)性高血壓如內(nèi)分泌疾患嗜鉻細(xì)胞瘤等所致之高血壓，在麻醉方面有其特殊要求 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉 一、慢性縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉： （一）病理生理： ? 心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù) (CI)、心搏指數(shù)(SVI)降低 ,動靜脈血氧差增大 。 依靠增快心率來提高心排出量 (CO)。其左室舒張末期壓 (LVEDP)增高 ,左室舒張末期容積 (LVEDV)減少 ? 循環(huán)時間延長， 作為代償，血漿容量、紅細(xì)胞容量和總循環(huán)血容量均增加 ? 靜脈回流受限， 胸水、腹水 ? 肺血增多，通氣與換氣功能均受影響 ? 肝的阻塞性充血、腫大會造成肝細(xì)胞和肝功能的損害 ,低蛋白血癥 ? 經(jīng)脫水及低鹽治療，注意水、電解質(zhì) 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 （二）麻醉處理 ? 改善全身狀況（補(bǔ)充蛋白，抽胸腹水 …… ） ? 根據(jù)病情輕重，選擇合適的誘導(dǎo)藥物，重的可用氯胺酮，泮庫溴銨，吸入低濃度異氟醚 .在靜脈給藥時應(yīng)注意這類病人循環(huán)時間長的特點(diǎn)，警惕用藥過量。麻醉宜以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的方法為主 ,防止心動過緩、低血壓。極重者清醒誘導(dǎo) ? 注意手術(shù)操作影響 ,防止撐開器加重心臟的充盈，病人頭高位 。應(yīng)警惕過分剝離，可能事與愿違，導(dǎo)致心衰 ? 控制輸液量和速度，依據(jù) CVP ? 監(jiān)測 EKG，處理心律失常， 血?dú)獗O(jiān)測 ,完全清醒，呼吸良好時再拔管 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 二、急性心包填塞手術(shù)的麻醉 ? 病因： 外傷，心臟或胸腔手術(shù)后 ? 特點(diǎn)： 發(fā)作急，進(jìn)行性加重，不及時處理可發(fā)生泵 衰竭致死 ? 麻醉： –保持交感神經(jīng)興奮的代償機(jī)制，注射阿托品、防止心率減慢 –避免心肌抑制藥的應(yīng)用 –解除填塞后才可適當(dāng)輸液輸血，正性肌力藥的應(yīng)用 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 三、動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉 （一）病理生理： ? 肺動脈與主動脈間有異常通道，形成左 →右分流。 ? 體循環(huán)血減少，肺循環(huán)血增多，左室容量負(fù)荷增加 →左室肥厚、擴(kuò)大、衰竭 ? 肺循環(huán)血 ↑→肺動脈壓 ↑ → 右室負(fù)荷 ↑ →右室肥厚、擴(kuò)大、衰竭。 雙向或右向左分流 （二）麻醉處理 ? 輕的：無特殊，控制性降壓 ? 危重、年齡大，重度高壓，合并有假性動脈瘤，感染性心內(nèi)膜炎，用體外循環(huán) 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 四、冠狀動脈旁路移植術(shù) (CABG)的麻醉 （一）病理生理 ? 冠狀動脈硬化、鈣化、纖維化
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