心血管易損病人ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 o scl eros i sA t hero scl eros i s Tim elin eTim elin eFo a mFo a mC e ll s C e ll s Fa t t yFa t t yS t re a k S t re a k Int e rme dia t eInt e rme dia t eLe s ion Le s ion A t he rom aA t he rom aFibrousFibrousP la qu eP la qu eC omplic a t e dC omplic a t e dLe s ion/Le s ion/R up t ureR up t ureA da pt ed f r om P ep i ne C J. A m J C ar di o l . 19 98 。 82 ( su pp l 10 4 ) .F rom F i rs tD eca d eF rom T h i rdD eca d eF rom F o u rt hD eca d eE n d o theli a l D y sfun c ti o nE n d o theli a l D y sfun c ti o n?血栓形成因素 ?斑塊：易損特征 血液致栓性： 組織因子水平，凋亡細(xì)胞微粒， 循環(huán)單核細(xì)胞，血小板功能異常， 纖維蛋白原濃度 ?局部血流動(dòng)力學(xué)：應(yīng)力加大， 剪切力形成 ?腎上腺素能刺激：晨峰，劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張 ?促血栓狀態(tài) ?高血壓促血栓形成矛盾 血栓栓子 血管壁損傷 血小板附著 血小板激活 血小板聚集 動(dòng)脈血栓栓子的形成 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（ atherothrombosis) 纖維斑塊 脂肪條紋 粥樣硬 化斑塊 斑塊破裂溶合 及血栓形成 正常 臨床靜止期 心絞痛 TIA 間隙跛行 PAD 心肌梗死 腦卒中 嚴(yán)重下肢缺血 心血管死亡 年齡增長(zhǎng) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的演變過(guò)程 終末期心臟病 充血性心力衰竭 心室擴(kuò)張 心室重構(gòu) 心律失常、心肌缺失 心肌梗塞 心肌缺血 冠心病 動(dòng)脈粥樣硬化 內(nèi)皮功能異常 危險(xiǎn)因素 冠脈血栓形成 進(jìn) 程 ● 傳統(tǒng)觀點(diǎn) ：進(jìn)行性線性過(guò)程 （取決于狹窄程度，斑塊大?。? ● 現(xiàn)代觀點(diǎn) ：非線性過(guò)程（穩(wěn)定期與不穩(wěn)定期交替） 斑塊不穩(wěn)定性 血液高致栓性 血液動(dòng)力學(xué)因素參與 血管重構(gòu)有關(guān) ? 取決于 CAD：慢性炎癥疾病伴急性發(fā)作 斑塊破裂 斑塊破裂 斑塊破裂 不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊 脆性 /穩(wěn)定的 時(shí)間 ?動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的生物學(xué)標(biāo)志物 ?炎性標(biāo)志物 ?血栓形成標(biāo)志物 ?hSCRP ?纖維蛋白原 ?IL10 IL18 ?vWF ?PAPPA ?血清淀粉樣物質(zhì) A ?纖維蛋白肽 A ?血管和細(xì)胞黏附分子 ?LPPLA2 ?D2B聚體 TPP ?MMP ?纖維蛋白肽 A ?PIGF ?CD40/CD40L ?tpA PAI1 F1+2 ?P選擇素 血管 損傷 炎癥 反應(yīng) 心 肌細(xì)胞壞死 動(dòng)脈 粥樣硬化的 快速進(jìn)展 血液 動(dòng)力學(xué)障礙 HbA1c 血 糖 CrCl 微 量白蛋白尿 肌 鈣蛋白 BNP, NTproBNP hsCRP, CD40L Morrow DA, et al. Circulation. 2022。108:250252. AT 中多種具有策略指導(dǎo)意義的標(biāo)志物 ?動(dòng)脈粥樣硬化 ?血栓形成 ?兩個(gè)獨(dú)立過(guò)程 ?相互依賴關(guān)系 ?高度致拴力脂核 ?豐富組織因子 ?觸發(fā)血栓形成 ?纖維蛋白形成 ? 參與損傷血管壁病理過(guò)程， ?加重動(dòng)脈粥樣硬化 ?意義： ?血管系統(tǒng)共同病理改變：易損病人獨(dú)特本質(zhì) ?兩個(gè)獨(dú)立病理過(guò)程：動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成 ?致命性疾病，心血管死亡根本原因，全球主要死亡原因 ? （ 28%全球死亡事件， 2600萬(wàn) /年， 7萬(wàn) /日， ?450萬(wàn) /亞洲 2022 ?穩(wěn)步上升） ?顯著縮短壽命： 60歲以上預(yù)期壽命縮短 812歲 ? （ IS 5年后： 39%死于心血管疾病， ? 18%死于腦血管疾病） Framingham心臟病研究 : 60歲男性的平均期望壽命 健康者 有心臟病史 * AMI病史 卒中病史 1. Peeters A et al. Eur Heart J 2022。 23: 458?466. *包括冠心病 ,腦血管疾病 , 充血性心臟病和 間歇性跛行 0 4 8 12 16 20 期望壽命 (年) ? 年 ? 年 ? 年 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成顯著縮短患者的期望壽命 1 ?？ ?病因： ?內(nèi)皮損傷為核心病理環(huán)節(jié) ?其他危險(xiǎn)因素：全身情況混亂，缺少運(yùn)動(dòng)， ? 合并疾病，遺傳因素 ?動(dòng)脈粥樣硬化： ?復(fù)雜全身性炎癥（慢性，進(jìn)行性，亞臨床， ? 微度，免疫炎癥） ?發(fā)病主要因素： ? 基本因素（ LDL， 巨噬細(xì)胞）：主導(dǎo)作用 ? 炎癥介質(zhì)：全程放大效應(yīng) 對(duì) 策 ? 判定個(gè)體化危險(xiǎn)因素 ? 檢查亞臨床血管病變： （ IMT）（皮膚膽固醇監(jiān)測(cè)） （ MES）（ DWI） ? 早期危險(xiǎn)分層 ? 治療性生活方式改變（ TLC） ? 藥物治療 ? 介入治療 ? 手術(shù)治療 ?篩選易損病人 ?} AT各階段的治療方案不同 Libby P. Circ 2022。104:365, 1. 介入治療 2. ASA 3. 氯吡格雷 4. 肝素 /LMWH 5. GP IIb/IIIa 拮抗劑 6. Beta受體阻滯劑 1. 改善生活方式 2. 控制危險(xiǎn)因素 3. ASA 4. 他汀類 1. 控制危險(xiǎn)因素 2. ASA 3. 氯吡格雷 4. Beta受體阻滯劑 5. ACEI 6. 他汀類 無(wú)癥狀 AS 一級(jí)預(yù)防 急性期 AT (MI, IS,PAD) 穩(wěn)定期 (CAD,CVD, PAD) AT 后 二級(jí)預(yù)防 ?一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防界限不明顯 ?是多血管床受累，各有臨床表現(xiàn)的單一疾病 ?亞臨床病變 (IMT，斑塊 )與事件發(fā)生危險(xiǎn)高度相關(guān) ?藥物干預(yù)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防療效相似 ?危險(xiǎn)性評(píng)估技術(shù)十分復(fù)雜：有創(chuàng) ,無(wú)創(chuàng)， ?多數(shù)無(wú)心血管事件病人已經(jīng)是高危病人 ?
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