【文章內(nèi)容簡介】 100）。 圖 194 肺血管血栓 機化 （肺組織， HE 40）。 案例（一） ? 案情摘要 ： 死者周某某，男，七歲零九月。 2022年 07月 14日 03時因反復(fù)抽搐伴心跳呼吸驟停 12小時送入昆明市兒童醫(yī)院內(nèi)四科診治。入院后反復(fù)出現(xiàn)難治性室速、室顫。 B超檢查發(fā)現(xiàn)左心室、右心室擴大，室壁運動明顯降低，各瓣膜未見明顯開放關(guān)閉運動，未探及 明顯血流通過信號。經(jīng) 30小時治療后搶救無效死亡。 法醫(yī)病理診斷： ? （急性型）：心肌變性、壞死，灶性心肌凝固性壞死，液化性肌溶解。 ? 、出血、水腫。 ? ，繼發(fā)腦水腫，雙側(cè)小腦扁桃體疝形成。 ? 、肝、脾、腎等器官呈急性缺血、缺氧性改變。 ? （輕度），右側(cè)扁桃體 Ⅲ度腫大。 ? 、結(jié)腸炎合并腸套疊（套疊組織物明顯病理改變）。 分析說明： ? 根據(jù)尸體解剖和病理切片檢驗，心肌廣泛變性、壞死，灶性凝固性壞死和液化性肌溶解，以上改變符合原發(fā)性心肌病的病理形態(tài)改變。死者急性肺淤血、出血、水腫符合心源性休克死亡的病理形態(tài)學(xué)改變。臨床資料提供死者生前反復(fù)出現(xiàn)室速、室顫； B超檢查發(fā)現(xiàn)左心房、左心室、右心室擴大，室壁運動明顯降低，各瓣膜未見明顯開放關(guān)閉運動，未探及明顯血流通過。其他臟器未檢見致死性疾病。考慮死者所患心肌病屬地方性心肌病。 ? 綜合以上分析，死亡原因考慮為心肌?。毙孕停捎谛募V泛性變性、壞死，引起心肌收縮功能減弱和心率紊亂，導(dǎo)致急性心力衰竭死亡。 圖 367 心肌變性，心肌波紋樣改變（心臟， HE 100）。 圖 368 心肌凝固性壞死（心臟， HE 400）。 病例（二） ? 案情摘要 ：死者武某某，女， 34歲，云南昆明市人。其于 2022年 07月 30日 13時左右突發(fā)胸痛、胸悶、大小便失禁，送醫(yī)院搶救無效死亡。 法醫(yī)病理診斷： ? ：主動脈根部粥樣硬化斑形成，致冠狀動脈開口狹窄（左冠狀動脈開口直徑 ,右冠狀動脈開口直徑 ）；缺血性心肌病。 ? 、心瓣膜病；二尖瓣墜生物形成；心肌體積增大，左心腔擴張。 ? （動脈內(nèi)膜破口在主動脈瓣上方 )。主動脈根部外膜滲血，心包腔血性液體形成。 ? 、水腫；慢性支氣管炎。 ? 、心、肝、腎、脾呈缺血、缺氧性改變。 分析說明： ? 根據(jù)尸表檢驗、尸體解剖和病理組織切片檢驗，死者主動脈根部粥樣硬化斑形成，致冠狀動脈開口狹窄（左冠狀動脈開口直徑 ，右冠狀動脈開口直徑 )，引起缺血性心肌病。死者風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病；二尖瓣墜生物形成；心臟體積增大，左心腔擴張；升主動脈瘤形成（動脈內(nèi)膜破口在主動脈瓣上方 ）；主動脈根部滲學(xué)，心包腔血性液體形成加重心臟病變。結(jié)合上述檢驗結(jié)果、臨床死亡迅速的特點，考慮本例由于冠狀動脈開口狹窄，心肌缺血性改變，心肌收縮力減弱，導(dǎo)致急性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。而風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病和升主動脈夾層瘤等病變加重心臟病變，加速其死亡進(jìn)程。 圖 324 冠狀動脈粥樣硬化斑形成（ 冠狀動脈， HE 40）。 圖 6 風(fēng)濕性心臟病。示心臟瓣膜纖維性增厚（心瓣膜， HE 40） 圖 70 夾層動脈瘤形成。示心室破裂、出血并急性心包填塞（心肌， HE 40）。 病例（三） ? 案情摘要： 余某某，男， 34歲。 2022年 6月16日 8時 10分左右到華希醫(yī)院就診，被以“急性肝炎待排”診治，到 13時左右病情仍無好轉(zhuǎn)被家屬送入云南省紅會醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷為“急性心肌梗塞并心功能不全可能”進(jìn)行治療，后因搶救無效于 6月 17日 8時 10分左右死亡。 病理組織切片檢查： ? 心臟： 左心室室間隔心肌彌漫性均質(zhì)樣變性壞死，橫紋消失，局部渦狀溶解性壞死，彌漫性間質(zhì)水腫，大量淋巴、單核細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤，病變以近心內(nèi)膜側(cè)為重；心內(nèi)膜及外膜也可見多量上述炎細(xì)胞反應(yīng)，但以內(nèi)膜為重；局部外膜脂肪組織中灶狀出血。竇房結(jié)脂肪浸潤，房室結(jié)細(xì)胞嗜酸性變性，間質(zhì)水腫，并有多量淋巴、單核細(xì)胞浸潤。 法醫(yī)病理學(xué)診斷： ? 、房室結(jié)受累。 ? 。 ? 。 ? 、腎急性缺血、缺氧性病理改變。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 結(jié)論： ? 余某某（男， 34歲）系急性重度心肌炎、房室結(jié)受累致心功能衰竭死亡。 圖 197 急性心肌炎。示肌間結(jié)構(gòu)疏松水腫、肌纖維腫脹變 性、嗜酸性增強及間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤（心肌， HE 100）。 圖 199 急性心肌炎。示肌間疏松水腫、肌纖維腫脹變性、嗜 酸性增強及炎性細(xì)胞浸潤（心肌， HE 100）。 圖 200 急性心肌炎。示肌間疏松水腫、肌纖維腫脹變性、嗜 酸性增強及炎性細(xì)胞浸潤（心肌， HE 400）。 病例（四） ? 法醫(yī)病理學(xué)檢驗： ? 心臟： 肉眼觀察：心臟重 360克，冠狀動脈開口及分支正常，各瓣膜未見異常，左室壁厚 ，右室壁厚 ,室間隔厚 。各心室壁增厚，各心腔均縮窄、變小，尤以左心室明顯。主動脈根部有少量粥樣硬化斑塊。顯微鏡下：肌間隙增寬、水腫，小血管擴張、淤血；部分肌細(xì)胞肥大，核大深染；部分肌纖維腫脹變性、橫紋消失；部分肌纖維呈波紋狀改變，部分肌纖維排列稍紊亂。 法醫(yī)病理學(xué)診斷： ? 、組織（心、肺、脾、胃腸等）淤血、出血、水腫，尤以喉頭、會厭、聲門水腫明顯，咽喉腔狹窄。 ? ，心肌肥大，左心腔變窄，心臟重量增加。 ? 、心、肝、腎等器官實質(zhì)細(xì)胞呈變質(zhì)性改變。 ? 。 ? 。 圖 79 心肌肥大（心肌組織 HE 400）。 圖 81 心肌肥大（心肌組織 ， HE 400）。 病例（五） ? 案情摘要： 侯某某，女， 33歲，云南思茅市人，既往有肺結(jié)核、哮喘病史。 2022年 10月 31日因發(fā)熱、咽痛、咳嗽、渾身酸痛到昆明昆機集團公司醫(yī)院門診就診，輸入治菌必妥、地米、病毒唑。 11月 1日再次就診輸入治菌必妥、地米、利巴韋林、去痛定、柴胡，當(dāng)夜嘔吐多次。 11月 2日 11時 30分收住院，診斷為上呼吸道感染、急性胃腸炎并輕度脫水，給予治菌必妥、法莫替丁等靜滴， 16時左右，患者下床小便后，感頭昏、站立不穩(wěn)，測血壓為零，心率140次 /分，經(jīng)搶救無效于 17時 36分死亡。 病理組織切片檢查： ? 心臟： 左右心室壁心肌廣泛性水腫、嗜酸性變，多灶性心肌纖維溶解性壞死，被單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞取代。部分區(qū)域心肌肥大。心肌纖維廣泛性斷裂，部分肌漿呈凝固性壞死。心肌間質(zhì)廣泛水腫，大量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，可見多量多核細(xì)胞。心肌間質(zhì)小血管壁輕度水腫，管壁無硬化。心內(nèi)膜輕度水腫、增厚，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。心室間隔廣泛性灶性心肌溶解壞死，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，心肌纖維嗜酸性變，凝固性壞死。 法醫(yī)病理診斷： ? 死。 ? 、肺淤血。 ? 。 ? 。 ? 、腎、胃、脾等器官組織不同程度自溶改變。 分析說明： ? 系統(tǒng)解剖和組織切片檢查，主要檢見死者生前患彌漫性間質(zhì)性心肌炎，合并急性心肌變性壞死，雙肺淤血、水腫明顯。其余器官未發(fā)現(xiàn)原發(fā)的致死性器官疾病，亦未發(fā)現(xiàn)有器官發(fā)育不良或畸形改變。死者生前的彌漫性間質(zhì)性心肌炎合并急性心肌變性壞死，足以導(dǎo)致急性心力衰竭死亡。 圖 452 急性心肌炎（心肌， HE 100）。 圖 453 急性心肌炎（心肌， HE 400）。 病例（六） ? 案情摘要： 楊某某，男， 41歲。 2022年 3月 20日上午在某工地干活，忽感腹痛，到一小診所就診，給予葡萄糖酸鈣靜滴