心血管病人非心臟手術(shù)麻醉精品ppt(編輯修改稿)
2025-01-31 10:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心肌有保護作用 ， 但不宜聯(lián)合應(yīng)用 ， 術(shù)前不應(yīng)停藥 ， 可用至手術(shù)前一天 。 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 二、麻醉前用藥 充分鎮(zhèn)靜消除恐懼和焦慮 (1)咪達唑侖 (2)東茛菪堿 30min肌注 ， 心動過緩者改用阿托品 。 (3)哌替啶 ～ 1mg/kg術(shù)前 30min肌注 (4)嗎啡 ▲年老或心功能較差患者 ,用藥應(yīng)酌情減少 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 三 、 麻醉前準(zhǔn)備 1 必要的檢查 （ 1） 病史和體檢 （ 2） 心電圖 （ 3） 超聲心動圖 （ 4） 冠狀動脈造影 （ 5） 實驗室檢查 （ 1） 內(nèi)科治療 ① 心律失常； ② 高血壓； ③ 改善心臟功能 。 （ 2） 糾正水 、 電解質(zhì)和酸堿紊亂 ， 特別應(yīng)糾正低血鉀 。 （ 3） 急癥手術(shù) 盡可能完成上述一些準(zhǔn)備 ,同時在有限的時間內(nèi)進行心電圖 、 血氣和電解質(zhì)檢查 ， 處理心律失常 （ 如快速房顫 ） 或心力衰竭 。 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 四 .麻醉選擇和應(yīng)用 適用于體表短小手術(shù) 適用于骨科和中下腹部手術(shù)手術(shù) 優(yōu)點 : ① 阻滯范圍可控制，血壓影響緩和 ② 術(shù)后可保留導(dǎo)管鎮(zhèn)痛， ③ 有利于減少術(shù)后心、肺并發(fā)癥。 3. 全身麻醉 適用于手術(shù)范圍大 、 病情復(fù)雜和精神緊張者 優(yōu)點 :① 確保充分氧合和良好通氣 。 ② 搶救復(fù) 蘇方便 選擇對循環(huán)功能抑制輕的全麻藥： 依托咪酯對心率 、 外周阻力和心排影響小 。 維庫溴銨應(yīng)用臨床劑量無心血管系統(tǒng)副作用 。 舒 芬太尼具有良好的心血管穩(wěn)定功能 異氟醚 、 七氟醚對心血管影響少 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 4. 全麻和硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用 適用于胸 、 腹腔手術(shù) 。 優(yōu)點： ①減少全麻藥用量。 ②調(diào)控血壓波動。 ③減輕手術(shù)應(yīng)激。 ④術(shù)畢清醒早。 ⑤改善凝血功能，減少出血。 ⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于穩(wěn)定呼吸和循環(huán)功能。 注意： 復(fù)合硬膜外阻滯發(fā)生低血壓，需補充容量，維持正常 CVP，必要時應(yīng)用升壓藥，防治嚴(yán)重低血壓發(fā)生。 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 五 、 圍術(shù)期處理 :① 皮膚和血液顏色 ② 肢體皮膚溫度及頸靜脈充盈度 ③ 尿量 2. 基本儀器監(jiān)測 包括 ECG、 NIBP、 SpO PETCO2及 CVP和尿量 ， 對全身情況較差和病情較重病人選用有創(chuàng)血壓監(jiān)測 ， 必要時 SwanGang漂浮導(dǎo)管 ， 測定 PCWP和心排血量 ，指導(dǎo)心血管治療 。 /需平衡 （ 1） 防治 低血壓 ① 減少麻醉對循環(huán)的影響 ② 及時補充血容量； ③ 及時并正確使用強心藥物和升壓藥物 ④ 必要時靜脈連續(xù)輸注多巴胺或腎上腺素 。 （ 2）
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