心血管病人非心臟手術(shù)麻醉精品ppt-在線瀏覽
2025-02-21 10:47本頁面
【正文】 處理 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 麻醉選擇和處理原則 : ,各重要臟器血流不低于正常生理限度 一、術(shù)前心血管用藥 （ 1） 抗高血壓藥 一般血壓控制在 20. 6 / 12kPa（160/90mmHg） 。 （ 2） 洋地黃 一般主張 術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天停藥 。 （ 4） β 受體阻滯藥和鈣通阻滯藥 這二類藥對心肌有保護(hù)作用 ， 但不宜聯(lián)合應(yīng)用 ， 術(shù)前不應(yīng)停藥 ， 可用至手術(shù)前一天 。 (3)哌替啶 ～ 1mg/kg術(shù)前 30min肌注 (4)嗎啡 ▲年老或心功能較差患者 ,用藥應(yīng)酌情減少 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 三 、 麻醉前準(zhǔn)備 1 必要的檢查 （ 1） 病史和體檢 （ 2） 心電圖 （ 3） 超聲心動(dòng)圖 （ 4） 冠狀動(dòng)脈造影 （ 5） 實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 1） 內(nèi)科治療 ① 心律失常； ② 高血壓； ③ 改善心臟功能 。 （ 3） 急癥手術(shù) 盡可能完成上述一些準(zhǔn)備 ,同時(shí)在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心電圖 、 血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查 ， 處理心律失常 （ 如快速房顫 ） 或心力衰竭 。 3. 全身麻醉 適用于手術(shù)范圍大 、 病情復(fù)雜和精神緊張者 優(yōu)點(diǎn) :① 確保充分氧合和良好通氣 。 維庫溴銨應(yīng)用臨床劑量無心血管系統(tǒng)副作用 。 優(yōu)點(diǎn)： ①減少全麻藥用量。 ③減輕手術(shù)應(yīng)激。 ⑤改善凝血功能，減少出血。 注意： 復(fù)合硬膜外阻滯發(fā)生低血壓，需補(bǔ)充容量，維持正常 CVP，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥，防治嚴(yán)重低血壓發(fā)生。 /需平衡 （ 1） 防治 低血壓 ① 減少麻醉對循環(huán)的影響 ② 及時(shí)補(bǔ)充血容量； ③ 及時(shí)并正確使用強(qiáng)心藥物和升壓藥物 ④ 必要時(shí)靜脈連續(xù)輸注多巴胺或腎上腺素 。 ④應(yīng)用利尿劑； （ 3） 治療心律失常 注意控制心率 ， 識(shí)別特殊嚴(yán)重心律失常 ， 對 影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常應(yīng)積極處理： ① 快 速房顫； ② 室性心律失常； ③ 心臟傳導(dǎo)阻滯 。 （ 4） 支持心臟功能 ①調(diào)整前負(fù)荷：根據(jù) CVP和 PCWP補(bǔ)充血容量或應(yīng)用利尿劑； ②降低后負(fù)荷：合理和正確應(yīng)用擴(kuò)血管藥，如硝普鈉等。 ② 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ， 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) ， 及時(shí)處理 ， 合理應(yīng)用藥物 。 ④ 補(bǔ)足血容量 ， 維持水 、 電解質(zhì)平衡 。 ⑥ 合理術(shù)后鎮(zhèn)痛 ， 確保病人無痛 . 常見心血管病手術(shù)麻醉處理要點(diǎn) 一 、 瓣膜性心臟病 (一 )術(shù)前應(yīng)了解 : ,心功能不能 ?Ⅲ 級 ,風(fēng)險(xiǎn)極大 ▲重癥主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄 ,一般禁行擇期 手術(shù) . (二 )麻醉處理要點(diǎn) 二尖瓣狹窄 (70次 /分左右 ) ,防止肺水腫 ,應(yīng)避免進(jìn)一步升高肺動(dòng)脈壓的因 素 ,如缺氧或酸中毒等 . ,頭低足高位可增加肺 淤血 ,甚至引起肺水腫 . 麻醉處理要點(diǎn) 二尖瓣關(guān)閉不全
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