心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉(精品資料)-在線瀏覽
2025-02-21 10:41本頁面
【正文】 ： Ⅰ 級：無心力衰竭的癥狀及體征 ， 但 PCWP可輕度升高 。 病死率 10~20% Ⅲ 級：重度心力衰竭 ， 肺部羅音范圍大于兩肺野的 50%， 可出現(xiàn)急性肺水腫 。 病死率 85~95% 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷 Forrester等提出 ， 血流動力學(xué)指標(biāo)肺毛細(xì)血管嵌壓（ PCWP） 與臨床表現(xiàn)肺淤血 、 肺水腫有相關(guān)關(guān)系： ⑴ 當(dāng) PCWP升至 18~20mmHg時 ， 開始出現(xiàn)肺淤血； ⑵ PCWP在 20~25mmHg時 ， 出現(xiàn)中度肺淤血； ⑶ PCWP在 25~30mmHg時 ， 出現(xiàn)重度肺淤血； ⑷ PCWP＞ 30mmHg時出現(xiàn)急性肺水腫 。無泵衰竭的臨床癥狀及體征。m2， PCWP≤18mmHg。為常見的臨床類型，早期可無明顯的臨床表現(xiàn)。m2， PCWP＞ 18mmHg。 CI＜ Ⅳ 型：此型兼有肺淤血和末梢組織血流灌注不足 ， CI＜ 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷 4. 射血分?jǐn)?shù)（ ejection fraction EF） 即心室每搏量與心室舒張末期容積的比值 ， 是目前臨床上最常用的心功能指標(biāo) 。 %， 左心室為 60%177。 在臨床上 ， 一次心梗無心衰者 ， ~；~， 絕大部分病人心功能為 Ⅲ 級 ， EF＜ ， 心功能為 Ⅳ 級 。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷 在超聲心動圖測定過程中所顯示出的 E峰和 A峰分別反映左室舒張早期和晚期的最大充盈率 。 ） 。 ? 腦血管疾病史 ? 術(shù)前胰島素治療 ? 術(shù)前血清肌酐＞ 2mg/dl 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉前準(zhǔn)備 ? 抗感染，尤其是肺部感染，對某些先心和瓣膜病人非常重要； ? 心功能不全患者調(diào)整心功能（洋地黃、磷酸二酯酶抑制劑、兒茶酚胺類、鈣增敏劑等）； ? 冠心病患者的冠脈血流維護(hù)與心肌氧耗的控制； ? 心律失常的治療； ? 相關(guān)疾病的治療（糖尿病、高血壓等）； ? 術(shù)前用藥 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉方法 ? 椎管內(nèi)麻醉 ? 全身麻醉 ? 復(fù)合麻醉 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 先天性心臟病 ? 左向右分流病人手術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)： ?控制肺血流量（椎管內(nèi)麻醉、保持足夠的麻醉深度、血管擴(kuò)張藥、防止輸液過量） ?大的缺損、肺動脈高壓、雙向分流
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