心血管病人非心臟手術(shù)麻醉精品ppt-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 對于有并存癥或靶器官損害者應(yīng)適當(dāng)予以處理 ，同時避免心動過緩 ? 麻醉選擇應(yīng)選對循環(huán)影響最小的麻醉藥物和麻醉方法。 （ 4） 支持心臟功能 ①調(diào)整前負(fù)荷：根據(jù) CVP和 PCWP補(bǔ)充血容量或應(yīng)用利尿劑； ②降低后負(fù)荷：合理和正確應(yīng)用擴(kuò)血管藥，如硝普鈉等。 ⑤改善凝血功能，減少出血。 3. 全身麻醉 適用于手術(shù)范圍大 、 病情復(fù)雜和精神緊張者 優(yōu)點(diǎn) :① 確保充分氧合和良好通氣 。 （ 2） 洋地黃 一般主張 術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天停藥 。 －－低危（心源性死亡 1%） （ 1）高齡（ Advanced age） ( 70)。 －－高危（心源性死亡 5%） （ 1）不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征（ Unstable coronary syndromes） ：急性（ 7天）或近期（ 1月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛。 （ 2）明顯心律失常 (Significant arrhythmias) ：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常。 （ 2） ECG示左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、 STT異常。 （ 3） 利尿藥 常用于高血壓或心力衰竭的術(shù)前準(zhǔn)備 ，如使用利尿藥的時間較長 ， 應(yīng)特別注意發(fā)生低血鉀 ， 術(shù)前需補(bǔ)鉀糾正 ， 一般主張術(shù)前 2天停藥 。 ② 搶救復(fù) 蘇方便 選擇對循環(huán)功能抑制輕的全麻藥： 依托咪酯對心率 、 外周阻力和心排影響小 。 ⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于穩(wěn)定呼吸和循環(huán)功能。減輕心臟負(fù)荷，增加心排； ③增強(qiáng)心肌收縮力：應(yīng)用多巴胺和米力農(nóng)，后者對 β 受體下調(diào)及舒張型心衰更有效； ④改善心肌缺血和心肌順應(yīng)性，應(yīng)用硝酸甘油，可擴(kuò)張冠脈，減輕心肌缺血 . 六 、 術(shù)后處理 ① 加強(qiáng)氣道管理 ， 必要時呼吸支持 ， 防治低氧血癥和呼吸衰竭 。如腰麻一般不宜用于高血壓病人。 ? 對于需藥物治療的病人應(yīng)將血壓降至適當(dāng)水平 WHO的降壓目標(biāo)為：中青年 ＜ 130/85mmHg，老年人 ＜ 140/90mmHg，至少 150/90mmHg。 除藥物治療外 ， 緊急情況下可安裝起搏器和電 復(fù)律 。 ④術(shù)畢清醒早。 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 四 .麻醉選擇和應(yīng)用 適用于體表短小手術(shù) 適用于骨科和中下腹部手術(shù)手術(shù) 優(yōu)點(diǎn) : ① 阻滯范圍可控制，血壓影響緩和 ② 術(shù)后可保留導(dǎo)管鎮(zhèn)痛， ③ 有利于減少術(shù)后心、肺并發(fā)癥。 最好為 （ 140/90mmHg） 如術(shù)前一天血壓仍較高 ， 術(shù)晨應(yīng)口服一次抗高血壓藥 。 （ 5）腎功能不全 (Renal functional insufficiency)。 Goldman計分共分 5級， 1級： 0～ 5分，死亡率為 %,2級： 6～ 12分，死亡率為 2%， 3級： 13～ 25分，死亡率為 2%， 4級： 26分，死亡率為 56%,3級和 4級的手術(shù)危險性較大， 4級病人只宜施行急救手術(shù)。心室率不能控制的室上性心律失常。 （ 3）非竇性心律（ Nonsinus rhythm） （房顫）。 （ 4） β 受體阻滯藥和鈣通阻滯藥 這
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