【正文】 T升高 (8) 腹腔、胸腔或主動脈手術(shù) (9) 急癥手術(shù) 共計(jì) 10 5 11 3 7 7 3 3 4 53 1. Goldman 心臟高危因素計(jì)分 *手術(shù)時間和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人更危險(xiǎn)。 四 . 手術(shù)危險(xiǎn)性（ Surgical Risks） 高 危 中 危 低 危 急癥大手術(shù) 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 內(nèi)腔鏡手術(shù) 心臟瓣膜手術(shù) 頭頸部手術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 大血管手術(shù) 胸腔手術(shù) 乳腺手術(shù) 時間手術(shù) ﹥ 3h 腹腔手術(shù) 電休克治療 大量失液和失血 大關(guān)節(jié)置換術(shù) 體表手術(shù) 前列腺活檢 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉前評估 心臟病人手術(shù)前須考慮 : CABG史 第二節(jié) 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 麻醉選擇和處理原則 : ,各重要臟器血流不低于正常生理限度 一、術(shù)前心血管用藥 （ 1） 抗高血壓藥 一般血壓控制在 20. 6 / 12kPa（160/90mmHg） 。 ③減輕手術(shù)應(yīng)激。 ⑥ 合理術(shù)后鎮(zhèn)痛 ， 確保病人無痛 . 常見心血管病手術(shù)麻醉處理要點(diǎn) 一 、 瓣膜性心臟病 (一 )術(shù)前應(yīng)了解 : ,心功能不能 ?Ⅲ 級 ,風(fēng)險(xiǎn)極大 ▲重癥主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄 ,一般禁行擇期 手術(shù) . (二 )麻醉處理要點(diǎn) 二尖瓣狹窄 (70次 /分左右 ) ,防止肺水腫 ,應(yīng)避免進(jìn)一步升高肺動脈壓的因 素 ,如缺氧或酸中毒等 . ,頭低足高位可增加肺 淤血 ,甚至引起肺水腫 . 麻醉處理要點(diǎn) 二尖瓣關(guān)閉不全 (7090次 /分 ) :高血壓可使返流增加 ,異氟醚 /硝普鈉 ,處理同二尖瓣狹窄 麻醉處理要點(diǎn) 主動脈狹窄 ,維持正常的心率水平 ,避免心動過速 /心動過緩 . ,但勿過量 . ,避免低血壓 麻醉處理要點(diǎn) 主動脈關(guān)閉不全 ▲ 嚴(yán)重的低血壓和 /心動過緩是大忌 二 、 瓣膜修補(bǔ)手術(shù)后 患者通常行抗凝治療 ,特別是二尖瓣換瓣術(shù)后 . 術(shù)前一周停用華法林 ,術(shù)后 13天恢復(fù)使用 ,圍