心血管病人非心臟手術(shù)麻醉精品ppt-wenkub
2023-01-19 10:47:57 本頁面
【正文】 094 2級(jí)高血壓（“中度”） 160179 100109 3級(jí)高血壓（“重度”） ≥180 ≥110 單純收縮期高血 壓 ≥140 ＜ 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 ＜ 90 根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面 至少兩次非同日靜息狀態(tài)下血壓值 ,應(yīng)連續(xù)三次的平均 值 ,（ range of the BP through the day)，應(yīng)排除 “白大衣綜合征 ” (white coat hypertension)，了解器官受累的程度。 ② 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ， 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) ， 及時(shí)處理 ， 合理應(yīng)用藥物 。 ④應(yīng)用利尿劑； （ 3） 治療心律失常 注意控制心率 ， 識(shí)別特殊嚴(yán)重心律失常 ， 對(duì) 影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常應(yīng)積極處理： ① 快 速房顫； ② 室性心律失常； ③ 心臟傳導(dǎo)阻滯 。 注意： 復(fù)合硬膜外阻滯發(fā)生低血壓，需補(bǔ)充容量，維持正常 CVP，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥，防治嚴(yán)重低血壓發(fā)生。 ③減輕手術(shù)應(yīng)激。 維庫溴銨應(yīng)用臨床劑量無心血管系統(tǒng)副作用 。 （ 3） 急癥手術(shù) 盡可能完成上述一些準(zhǔn)備 ,同時(shí)在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心電圖 、 血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查 ， 處理心律失常 （ 如快速房顫 ） 或心力衰竭 。 （ 4） β 受體阻滯藥和鈣通阻滯藥 這二類藥對(duì)心肌有保護(hù)作用 ， 但不宜聯(lián)合應(yīng)用 ， 術(shù)前不應(yīng)停藥 ， 可用至手術(shù)前一天 。 四 . 手術(shù)危險(xiǎn)性（ Surgical Risks） 高 危 中 危 低 危 急癥大手術(shù) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 內(nèi)腔鏡手術(shù) 心臟瓣膜手術(shù) 頭頸部手術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 大血管手術(shù) 胸腔手術(shù) 乳腺手術(shù) 時(shí)間手術(shù) ﹥ 3h 腹腔手術(shù) 電休克治療 大量失液和失血 大關(guān)節(jié)置換術(shù) 體表手術(shù) 前列腺活檢 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉前評(píng)估 心臟病人手術(shù)前須考慮 : CABG史 第二節(jié) 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 麻醉選擇和處理原則 : ,各重要臟器血流不低于正常生理限度 一、術(shù)前心血管用藥 （ 1） 抗高血壓藥 一般血壓控制在 20. 6 / 12kPa（160/90mmHg） 。 （ 3）非竇性心律（ Nonsinus rhythm） （房顫）。 （ 4）糖尿病 Diabetes mellitus （胰島素依賴型）。心室率不能控制的室上性心律失常。 第一節(jié) 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉前評(píng)估 一、病史詢問和體檢 重點(diǎn)了解心肺功能狀態(tài) :高血壓 糖尿病 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉前評(píng)估 二 輔助檢查 X線及肺功能檢查
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