心血管手術(shù)麻醉ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:45本頁(yè)面
【正文】 溝、室間溝、右心室和膈面；兩層心包粘合成一層堅(jiān)實(shí)盔甲狀的纖維膜，逐漸增厚形成瘢痕和鈣化，厚度一般為 cm，重者可達(dá) ~ cm ? 由于心臟長(zhǎng)時(shí)間受堅(jiān)硬纖維殼束縛和壓迫，跳動(dòng)受限，心肌可出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維變性、脂肪浸潤(rùn)和鈣化，收縮力減弱，舒張期心室充盈不全、心室壓上升而容量減少，導(dǎo)致心排血量下降，脈壓縮小，心臟本身和全身供血障礙，心率代償加快； ? 心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù)(CI)、心搏指數(shù) (SVI)降低 ,動(dòng)靜脈血氧差增大 。其左室舒張末期壓 (LVEDP)增高 ,左室舒張末期容積 (LVEDV)減少 ? 循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)， 作為代償，血漿容量、紅細(xì)胞容量和總循環(huán)血容量均增加 ? 靜脈回流受限， 胸水、腹水 ? 肺血增多，通氣與換氣功能均受影響 ? 肝的阻塞性充血、腫大會(huì)造成肝細(xì)胞和肝功能的損害 ,低蛋白血癥 ? 經(jīng)脫水及低鹽治療，注意水、電解質(zhì) （二）麻醉處理 ? 改善全身狀況（補(bǔ)充蛋白，抽胸腹水 …… ） ? 根據(jù)病情輕重，選擇合適的誘導(dǎo)藥物，重的可用氯胺酮，泮庫(kù)溴銨，吸入低濃度異氟醚 .在靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意這類病人循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，警惕用藥過(guò)量。 ? 極重者不能平臥 清醒誘導(dǎo) ? 注意手術(shù)操作影響 ,防止撐開(kāi)器加重心臟的壓迫，影響充盈， ? 病人頭高位 。 ? 體循環(huán)血減少，肺循環(huán)血增多，左室容量負(fù)荷增加 →左室肥厚、擴(kuò)大、衰竭 ? 肺循環(huán)血 ↑→肺動(dòng)脈壓 ↑ → 右室負(fù)荷 ↑ →右室肥厚、擴(kuò)大、衰竭。 ? 分流型 ? 血液混合型 ? 血流堵塞型 ? 瓣膜返流型 1．充血性先天性心血管畸形 ,左向右分流量，非紫紺型 ? 左、右心腔間有缺損或主、肺動(dòng)脈間有通道的 ? ASD、 VSD、 PDA ? 肺靜脈充血或體循環(huán)血流受阻 ? 左心發(fā)育不全綜合征 ? 主動(dòng)脈狹窄 ? 二尖瓣狹窄 ? 三房心 ? 阻塞性完全性肺靜脈畸形引流 ? 冠狀動(dòng)脈瘺 麻醉應(yīng)根據(jù)左向右分流量的大小，患兒發(fā)育狀況、肺動(dòng)脈高壓、有無(wú)右心衰決定 2．紫紺型先心病 ? 肺血流減少 法四 ? 體靜脈血和肺靜脈血在心腔內(nèi)混合后進(jìn)入主動(dòng)脈 完全性肺靜脈異位、單心室、大動(dòng)脈共干 ? 體靜脈血不經(jīng)肺直接進(jìn)入主動(dòng)脈、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 （二）麻醉處理 ? 禁食禁飲 ? 術(shù)前用藥 ?嗎啡 1歲以內(nèi) ， 1歲以上 ，咪達(dá)唑侖 ~，東茛菪堿 ?盡量口服給藥 ?紫紺型先心病注藥后需專人護(hù)理至手術(shù)室 ,防止缺氧 ? 麻醉誘導(dǎo) ?非紫紺型小兒，常規(guī)誘導(dǎo)，重的禁用硫噴妥鈉 ?紫紺型 氯胺酮 肌注 5mg/kg作基礎(chǔ)麻醉 靜脈注 12mg/kg 潘庫(kù)溴銨 ?麻醉維持 芬太尼 安定 氟哌啶 氯胺酮 氨氟醚 異氟醚 本可松 卡肌寧 ? 1. 吸入麻醉維持 適用于非紫紺型先心病，或病情較輕術(shù)后希望早期拔除氣管導(dǎo)管的病兒，同時(shí)宜輔用靜脈麻醉藥物。芬太尼總量可達(dá) 50 μg/kg左右，用微量泵持續(xù)輸注或分次靜脈注射，宜輔用其它靜脈麻醉藥和 /或吸入麻醉藥。轉(zhuǎn)流中保持體溫 26℃ ～ 28℃ ，灌注流量 ~ L/（ m2 ? ——— 安全 ? 心衰不穩(wěn)定 —— 危險(xiǎn) ? 右：肺血流 吸入誘導(dǎo)，靜脈誘導(dǎo) ?右 左：肺血流 吸入誘導(dǎo)，靜脈誘導(dǎo) ? —— 較快的心率 ? ? ? ? 10監(jiān)測(cè) ? 二、心臟瓣膜病手術(shù)的麻醉 （一）二尖瓣狹窄 ? 病理生理 正常二尖瓣口面積 46cm2 ? ? ?小于 ?瓣口變小，左房壓升高，左房擴(kuò)張，肺靜脈壓上升，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺水腫，右心衰 ? 特點(diǎn)： ?左室充盈不足 CO↓ ?左房壓 ↑ ,容量負(fù)荷 ↑ ?肺動(dòng)脈高壓 ?右室功能障礙致右心衰 ?房顫、血栓形成 麻醉管理原則： ? 圍麻醉期防止心動(dòng)過(guò)速、保持在 100次 /分以下 ? 控制房顫，維持心室率在 100次 /分以
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