【正文】 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目 常見常見 (ch225。nɡ ji224。n)心血管病的診療思心血管病的診療思路路 山東山東 (shān dōnɡ)中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院林慧娟林慧娟第一 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目常見心血管病的診療 (zhěnli225。o)思路216。 從 風 論 治 冠 心 病216。 高血壓診療思路216。 心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)的中醫(yī)治療第二 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目從從 風風 論論 治治 冠冠 心心 病病第三 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目從 風 論 治 冠 心 病216。 冠心病風病說216。 風藥是治療冠心病的理想藥物216。 祛風 (qū fēnɡ)補腎通絡法是冠心病的有效治法 216。 祛風補腎通絡方劑治療冠心病研究分析 216。 風藥在冠心病中的應用展望第四 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目冠心病風病說冠心病的發(fā)病特點 216。 胸悶、胸痛為主癥216。 陣發(fā)、反復發(fā)作的特點216。 發(fā)作時疼痛或在心前區(qū)，或放射至左肩部、左側(cè) (zuǒ c232。)手臂、后背部等。216。 心電圖 STT亦呈現(xiàn) “易變性 ”。216。 冠心病具有 風邪 “善行而數(shù)變 ”的基本特征，可歸屬于中醫(yī)學 “風病 ”的范疇。第五 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目冠心病風病說風病學說源流 216。 風病是指機體正氣不足，內(nèi)、外風邪侵襲引起的多種疾病的總稱。 216。 《素問 風論篇》 風病的病因、病理、癥狀 “風者，百病之長也 ” “風者，善行而數(shù)變 ” 216。 《金匱要略》 風病的脈證并治規(guī)律 中風歷節(jié)病、五臟風寒積聚病等 在治療上多主張驅(qū)散風邪、補益正氣216。 《諸病源候論》 “心痛者，風冷邪氣乘于心 ”。216。 《婦人 (f249。 r233。n)大全良方》 “治風先治血，血行風自滅 ”第六 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目風邪是冠心病重要 (zh242。ngy224。o)的致病因素風邪致病的特點216。 《素問 太陰陽明論》 “故傷于風者，上先受之 ” 風性輕揚開泄216。 《素問 陰陽 (yīn y225。nɡ)應象大論》 “風勝則動 ” 風性善行數(shù)變 216。 《素問 骨空論》 “風者，百病之始也 ” 風為百病之長 第七 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目風邪是冠心病重要 (zh242。ngy224。o)的致病因素216。 《素問 五臟 (wǔz224。ng)生成》 “臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也 ”216。 《太平圣惠方》 “夫卒心痛者，由臟腑虛弱， 風邪冷熱 之氣，客于手少陰之絡 ”216。 《諸病源候論》 “心痛者， 風冷邪氣 乘于心也 ”； “心痛者，發(fā)作有時 …… 乍間乍盛 ……” 216。 《圣濟總論 心痛總論》 “從于 外風 ，中臟既傷，邪氣客之 ”第八 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目風邪 (fēnɡ xi233。)是冠心病重要的致病因素216。 風邪無形，為百病風邪無形，為百病 (bǎi b236。nɡ)之長，其性能獨兼之長，其性能獨兼五邪而犯心，滲透侵五邪而犯心，滲透侵入心之脈絡，脈滯受入心之脈絡，脈滯受風，絡失其用，心失風，絡失其用，心失所養(yǎng)，故見胸悶、胸所養(yǎng)，故見胸悶、胸痛。痛。 216。 北方地區(qū)冬季心梗、北方地區(qū)冬季心梗、心絞痛的發(fā)病率高，心絞痛的發(fā)病率高，與感風邪與感風邪 (fēnɡ xi233。)寒冷有寒冷有關。關。216。 由冠脈痙攣引起的變由冠脈痙攣引起的變異型心絞痛，與中醫(yī)異型心絞痛，與中醫(yī) “風邪致痙風邪致痙 ”的理論存在的理論存在共通之處。共通之處。216。 提示了冠心病發(fā)作與提示了冠心病發(fā)作與風邪有著密切的聯(lián)系風邪有著密切的聯(lián)系 。 第九 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目心腎陽虛、脈滯風阻是冠心病主要 (zhǔy224。o)病機 心腎陽虛、氣血失調(diào)是冠心病的發(fā)病基礎216。 多發(fā)于中老年人 216。 張景岳 “心本于腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不因乎精 ”216。 《金匱要略》 “ 陽微必腎也 ……” 216。 心腎陽虛、氣血失調(diào)，風邪乘虛而入，侵擾心脈，導致(dǎozh236。)脈滯風阻而冠心病發(fā)作。第十 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目心腎陽虛、脈滯風阻是冠心病主要 (zhǔy224。o)病機脈滯風阻是冠心病發(fā)作的關鍵病理環(huán)節(jié) 病機要點216。 風 風，既是致病原因，又是病理因素 《證治準繩》所說： “心 …… 其受傷者，乃乎心主包絡也 …… 心痛 …… 血因 邪泣 在絡而不行者 (x237。ngzhě)痛 ”。 治療上應審癥求因，重視風邪的致病因素。 第十一 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目心腎陽虛、脈滯風阻是冠心病主要 (zhǔy224。o)病機216。 滯 滯，是指心之脈絡瘀滯不暢之意。 心腎陽氣 (y225。nɡ q236。)虛 脈道不通，心脈瘀阻 風 邪 第十二 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目心腎陽虛、脈滯風阻是冠心病的主要 (zhǔy224。o)病機 心 腎 虧 虛，心陽不振侵入心脈，脈滯 風 阻外 風 邪侵入絡 失其用，心失所養(yǎng)胸痹心痛第十三 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目風藥是治療 (zh236。li225。o)冠心病的理想藥物 216。 風藥 ：多為解表藥、祛鳳濕藥、熄風藥、部分活血藥。 風藥特點 ：具有辛、散、溫、通、竄、透等多種特性，能發(fā)揮開郁暢氣、發(fā)散祛邪、辛溫通陽、通絡開竅、化瘀止痛等多種作用，既可以消除引發(fā)本病的原因，又能夠直接作用于心脈，振奮陽氣，通利心絡，多層次、多環(huán)節(jié)、多途徑 (tj236。ng)地起到綜合性的治療作用。第十四 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目風藥是治療 (zh236。li225。o)冠心病的理想藥物風藥發(fā)散祛邪 216。 風邪是冠心病的致病因素。 216。 《素問 至真要大論》 “必伏其所主，而先其所因。 ” 216。 臨床上通過風藥辛散溫通，祛除 (qūch)致病因素，促使氣血條達 ,消散瘀滯，往往能收事半功倍之效。 常選用 桂枝、羌活 等。 第十五 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目風藥是治療冠心病的理想 (lǐxiǎng)藥物風藥治血 216。 心主血脈，冠心病乃心脈瘀滯不通 (b249。 tōnɡ)而致 216。 《婦人大全良方》 ”治風先治血，血行風自滅 ” 黃淑芬倡： “治血先治風，風行血自通 ” 216。 臨床上常選用川芎（活血行氣、祛風止痛）、桂枝（溫中行血）、天麻（調(diào)達血脈）等。 216。 活血化瘀，祛瘀行滯，促進血流暢達，從而改善心肌缺血狀態(tài)。第十六 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目風藥是治療冠心病的理想 (lǐxiǎng)藥物風藥治氣 216。 “氣行則血行 ” 216。 吳鞠通說： “善治血者，不治之有形之血，而求之無形之氣 ”。216。 風藥性多辛溫，長于宣通陽氣，則血流暢行。216。 風藥氣輕味薄，開發(fā)郁結(jié) (y249。ji233。)，疏通氣機，調(diào)暢氣血。216。 益氣補腎配風藥，引導氣血流通，增強補益作用 216。 常選用 路路通（疏肝氣）、桂枝（通陽化氣）、羌活（瀉肝氣、搜肝風） 等。 第十七 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目風藥是治療冠心病的理想 (lǐxiǎng)藥物216。 風藥 對心血管系統(tǒng)作用的 藥理研究 多數(shù)風類藥物具有擴張冠狀動脈，解除血管痙攣，促進血液循環(huán)，降低血壓，擴張外周血管，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液系統(tǒng)，促進脂類代謝，降低血脂，以及抗炎、抗凝、防止血栓形成等多方面的藥理作用， 為風類藥治療冠心病提供 (t237。gōng)了依據(jù)，從而擴大了風類藥的應用范圍，為臨床治療開辟了新的途徑。 第十八 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目風藥是治療冠心病的理想 (lǐxiǎng)藥物216。 藥理研究 ：216。 解表藥 桂枝 (ɡu236。 zhī)、羌活、葛根、防風等。216。 祛風濕藥 獨活 、海風藤、 路路通、豨 薟 草 等。216。 活血藥 川芎216。 息風藥 天麻第十九 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目祛風 (qū fēnɡ)補腎通絡法是冠心病有效治法216。 冠心