心血管病合理用藥系列問答110(已修改)
2025-01-06 04:57 本頁(yè)面
【正文】 心血管病合理用藥系列問答 （ 110） 頊志敏 Xu Zhimin 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 1：高血壓合理選藥的前提有哪些要點(diǎn)值得注意 ？ 1） 明確診斷 科學(xué)評(píng)估：病情危險(xiǎn) 、 效 /險(xiǎn)和效 /價(jià)比值 ， 指南指導(dǎo) +病人的意向性 ， 制定與施行合理的臨床決策 。 2） 危險(xiǎn)性分層 綜合評(píng)估上述信息后 ， 高 、 中 、 低 危險(xiǎn)性分層 ， 制定個(gè)性化治療方案 。 3） 掌握有證據(jù)的心血管藥物群特點(diǎn) 包括：他汀類 、 貝特類 、 普利類 、 洛爾類 、 地平類 、 沙坦類等 。 藥物的種類效應(yīng) 、 個(gè)藥效應(yīng) 。 選擇合適的藥物及用法 。 4）注意將指南與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合 。 要達(dá)標(biāo)， 多盡早用 ≥2種降壓藥； 選 RAS拮抗劑（ ACEI /ARB）和 /或鈣拮抗劑（ CCB）作為主藥， 利尿劑和 /或 β阻滯劑作為輔藥， 頑固性高血壓可試用更多藥物合用。 5） 正確測(cè)量與評(píng)估血壓的變化 。 2：高血壓合理選藥的 基本原則 ？ （ 1） 落實(shí)指南 ， 把握方向 ， 具體病人具體分析： 全面評(píng)估病情及危險(xiǎn)因素 、 用藥等 ，科學(xué)決策 、 制定合理用藥方案 ， 長(zhǎng)期堅(jiān)持之 。 （ 2） 治療程度與病情輕重相匹配： 越危險(xiǎn)越應(yīng)強(qiáng)化降血壓 ， 如合并冠心病等危癥： 130/80 mm Hg 若 160/100 mmHg， ≥2藥小劑量合用 ，盡快達(dá)標(biāo) ， 摸索維持方案 。 （ 3） 特定人群勿將血壓降至過(guò)低（ 120/70 mmHg） ： 年齡 80歲左右 ， 體弱多病合并較重的肝腎功能不全 ， 嚴(yán)重頸動(dòng)脈 /顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄合并腦缺血 ， 嚴(yán)重的雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄伴腎功能不全者 ，等等 。 （ 4）提高達(dá)標(biāo)率，合用小劑量利尿劑。 （ 5）保持 24小時(shí)血壓平穩(wěn)理想水平。 不但要使血壓水平持久平穩(wěn)達(dá)標(biāo)， 而且同時(shí)有效保護(hù)心、腦、腎。 （ 6）合理配伍， 取長(zhǎng)補(bǔ)短，正作用協(xié)同相加，副作用相互抵消。 （ 7） 同時(shí) 全面控制心腦血管病的多重危險(xiǎn)因素。 （ 8） 牢記高血壓治療的 4個(gè)目標(biāo)： （ a） 血壓水平平穩(wěn)達(dá)標(biāo) 。 （ b） 高效保護(hù)心腦腎重要靶器官； （ c） 最高目標(biāo)在于多快好省地防治心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展 ， 延年益壽； （ d） 減少不良反應(yīng) 、 提高生活質(zhì)量 ！ 3：如何選擇合適的 藥物種類及品種的思路 ？ 1） 在準(zhǔn)確 診斷 、 充分 評(píng)估 病情及其危險(xiǎn)性的基礎(chǔ)上 ， 掌握藥物的 療效循證 證據(jù) 、 藥代學(xué) 、藥效學(xué)以及安全性特點(diǎn) 。 常需 ≥2種合適藥物合用 。 2） 配伍原則為： 療效疊加 、 協(xié)同或互補(bǔ)； 不良反應(yīng)互相抵消； 防治結(jié)合 、 全面達(dá)標(biāo)； 少花錢多辦事 ， 提高效價(jià)比； 少擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)多獲效益 ， 理想的效險(xiǎn)比 。 3） 客觀評(píng)價(jià)高 、 中 、 低危險(xiǎn)性 ， 治療強(qiáng)度務(wù)必與病情程度相匹配 ， 避免 “ 忽左忽右 ” 的錯(cuò)誤 ， 避免對(duì)低危者治療過(guò)度 、 對(duì)高危者用藥不足 。 4） 了解 藥品 循證證據(jù) ， 按最新指南選藥 ， 有條件時(shí) ， 選用比老方療效更好的新藥 ，
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