20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病心血管病變(已修改)
2024-11-14 02:38 本頁面
【正文】 糖尿病的心血管病變,第一頁，共四十五頁。,一、糖尿病心血管病變概況(g224。iku224。ng),腦血管病,冠心病,周圍(zhōuw233。i) 血管 病,?。ㄎⅲ┭?xu232。guǎn)病變,大（中）血管病變,弱 特 異 性 強,（一般管腔直徑100微米） (基底膜增厚為主）,其他,（一般管腔直徑500微米） （動脈粥樣硬化為主）,視網(wǎng)膜病變,腎病變,神經(jīng)病變,第二頁，共四十五頁。,二、糖尿病心血管病變流行(lix237。ng)概況,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,40,,糖尿病,非糖尿病,糖尿病,非糖尿病,冠心病,間歇(ji224。n xiē)跛行,腦梗塞,5209例隨訪(su237。 fǎnɡ)20年（Framingham study）,男性,女性,主要心血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù),第三頁，共四十五頁。,二、糖尿病心血管病變流行(lix237。ng)概況,視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n)36% 糖尿病腎病15% 神經(jīng)病變約30% 心血管病變46% 外周血管病23% 血脂紊亂62% 高血壓36% (Lancet.1998。43),2型糖尿病初診(chūzhěn)時合并,不穩(wěn)定心絞痛33% 急性心肌梗死33% 腦血管意外者34% 支架內(nèi)再狹窄46% 普查高血壓病36% 冠脈造影陽性20% 睡眠呼吸暫停10%,下列情況時合并DM/IGT,(國內(nèi)會議資料薈萃),第四頁，共四十五頁。,Diseases of heart Malignant neoplasms Cerebrovascular diseases Chronic respiratory diseases Accidents Diabetes mellitus Influenza and pneumonia Alzheimer39。s disease nephrosis Septicemia,US2000年死亡原因(yu225。nyīn)排序,二、糖尿病心血管病變流行(lix237。ng)概況,Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16。50(16):185,糖尿病主要死亡(sǐw225。ng)原因,腎病12.8% 冠心病12.3% 腦血管病變16.4% 日本.坂本.9734例 腎病7.0% 冠心病54.5% 腦血管病11.3% Joslin Clinic 4290例,N Engl J Med 2002 Nov 14。347(20):158592,第五頁，共四十五頁。,二、糖尿病心血管病變流行(lix237。ng)概況,糖尿病冠心病患者的預(yù)期壽命(sh242。um236。ng)為同齡人2/3 糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病2倍 糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35% 糖尿病心梗比無糖尿病心梗死亡率增加6倍,糖尿病患者(hu224。nzhě)心血管病變預(yù)后差,（Haffner SM et al .Engl J Med .1998）,第六頁，共四十五頁。,三、糖尿病心血管病變危險(wēixiǎn)因素,LDL水平(shuǐp237。ng)增高,高血壓,年齡(ni225。nl237。ng),吸煙,蛋白 糖基化,氧化 應(yīng)激,PKC 活性增強,高凝 狀態(tài),遺傳易感性強,一般人群AS高危因素,脂質(zhì) 三聯(lián)征,高INS 血癥,糖尿病,糖尿病,微量白蛋白尿,餐后代謝紊亂,男性,第七頁，共四十五頁。,四、動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)的病理機制,內(nèi)皮細(xì)胞損傷(sǔnshāng),膠原糖基化 LDL、RTL 高血壓 氧化應(yīng)激 吸煙(xī yān) 感染,血小板聚集及粘附,AS形成,巨嗜細(xì)胞吞噬脂質(zhì) 血管平滑肌細(xì)胞移動 局部血栓形成 纖維斑塊、鈣化,高胰島素PKC生長因子：增殖反應(yīng) 炎癥因子：CRP、SAA 細(xì)胞因子：IL、TNF 、 VW 黏附分子：ICAM、VCAM 血小板聚集：各種血管因子、前列腺素,炎癥反應(yīng)與增殖,白細(xì)胞 血小板 平滑肌 胰島素 內(nèi)皮C,第八頁，共四十五頁。,五、糖尿病心血管病變臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,冠心?。簾o癥狀心肌缺血、不典型心絞痛 無痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影(z224。oyǐng)多支病變、介入治療預(yù)后差 男
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