心血管病常見用藥誤區(qū)(1)(已修改)
2025-01-06 23:33 本頁面
【正文】 心血管病常見用藥誤區(qū)（ 1） — 盲目給藥、主次不清 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 阜外心血管病醫(yī)院 頊志敏 Xu Zhimin 舉例 1：盲目用藥： 有證據(jù)的藥 治 無證據(jù)的病 （ “ 假病 ” 給 “ 真藥 ” ： ） 病例摘要： 女 ， 55歲 ， 陣發(fā)性胸悶痛 5年 ， 伴失眠 、 心悸 。 勞累后及生氣時(shí)誘發(fā) ， 幾 shr/次 ， 部位不固定 ， 為絲絲拉拉針刺樣 ， 伴后背部持續(xù)性隱痛 ， 按摩后或嘆氣后可減輕 。 多次 ECG多導(dǎo) : T倒 /低平 ， ST段下移 , 無動(dòng)態(tài)改變 。 平板運(yùn)動(dòng) （ ） （ Bruce 4級 ， 未服 β 阻滯劑 ） 。 血壓有時(shí)偏高 。 否認(rèn)糖尿病及吸煙史 。 有頸椎病史 。 已閉經(jīng) 2年 。 就診查體： 血壓 140/90mmHg， HR 88 bpm。 ECG示非特異性的 STT改變 ,無 動(dòng)態(tài) 改變 。 血 LDLC ， TG mmol/L, HDLC , TC mmol/L, 血 mmol/L。 血 ALT、 CK、 Cr及 T3T4Tsh均正常 。 血粘度增高 。 外院診斷： 冠心病、心肌缺血，高血壓，高血脂。 外院初步治療： 心痛定 10mg tid, 消心痛 10mg tid，阿司匹林 50 mg qd，阿伐他汀 10 mg qn，倍他樂克 25mg bid。 間斷點(diǎn)滴“活血化淤中藥”。常覺頭痛、下肢踝部水腫，胸悶痛間斷頻發(fā)。 本院診斷： 胸悶痛待查，植物神經(jīng)功能失調(diào)？高血壓（ 1級）。 經(jīng)對癥，胸痛及顧慮嚴(yán)重，冠造影 ()。 本院調(diào)整治療： （ 1）藥物：比索洛爾 , qd；通心絡(luò) 3 tid/復(fù)方丹參滴丸 10粒 tid；芬那露 tid。 （ 2）健康教育，消除顧慮； （ 3）鼓勵(lì)體力活動(dòng) ,社交活動(dòng)。 （ 4）改變生活方式，低鹽、低脂、低甜食，控制體重。 3個(gè)月后，胸痛明顯減輕 , 血壓 120/80 mmHg， HR 72 bpm LDLC ， TG mmol/L ECG:V1V4T倒減輕，余 () ，隨訪。 病例分析與點(diǎn)評： （ 1） 中年女性、胸悶痛不典型，且平板運(yùn)動(dòng)陰性（ ），無 CHD危險(xiǎn)因素，臨床診斷不考慮冠心病。 其胸悶痛伴后背部持續(xù)隱痛 :頸椎病 ? （ 2） 顧慮嚴(yán)重，影響
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