糖尿病合并心血管病de某些相關(guān)的臨床(已修改)
2025-01-18 07:07 本頁(yè)面
【正文】 糖尿病合并心血管病 －某些相關(guān)的臨床問(wèn)題 山東省立醫(yī)院 邵建華 ?糖尿病合并高血壓 ?糖尿病合并冠心病 ?糖尿病合并心力衰竭 一、糖尿病合并高血壓 （一） 糖尿病合并高血壓的 患病率、原因、危害 ? 糖尿病患者中高血壓的患病率為 20%~60%，約為非糖尿 病者的 2倍。 高血壓患者中糖尿病的患病率為 ？ ? 糖尿病易合并高血壓的原因 非常復(fù)雜，除具有與高血壓相同的發(fā)病因素（如年齡、 肥胖、缺少活動(dòng)）有關(guān)外，與高血糖癥和胰島素抵抗密 切相關(guān)。 高血糖癥 肥胖 高血糖癥 胰島素 RAAS 激活 腎病 SNS 激活 鈉潴留 心輸出量增加 血管收縮 內(nèi)皮功能受損 動(dòng)脈僵硬度 血壓負(fù)荷增加 自主神經(jīng)功能受損 血壓升高 ? 與非糖尿病者相比，糖尿病合并高血壓患者發(fā)生腦卒中、 冠心病的危險(xiǎn)性增加 2倍，發(fā)生終末期腎病的危險(xiǎn)性增 加 5~6倍， 說(shuō)明嚴(yán)格控制血壓的重要性。 （二）糖尿病合并高血壓的分類 ? 高血壓發(fā)生于糖尿病之前，多為原發(fā)性高血壓。 ? 高血壓發(fā)生于糖尿病病程中，有以下可能性： 原發(fā)性高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化所致高血壓 在原發(fā)高血壓基礎(chǔ)上又發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化 糖尿病腎病性高血壓 繼發(fā)性高血壓 — 動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄， 內(nèi)分泌疾病引起的血糖、血壓增高。 （三）血壓升高的表現(xiàn)形式 ? 常表現(xiàn)為孤立的收縮期高血壓 ? 常無(wú)夜間血壓下降的規(guī)律 (動(dòng)態(tài)血壓曲線呈非勺型） ? 易發(fā)生體位性低血壓 ? 可表現(xiàn)為頑固性高血壓 ? 要警惕存在隱蔽性高血壓 （ Masked Hypertension) （四）藥物治療 ? 降壓目標(biāo) 應(yīng)降至 ﹤ 130/80mmHg， 糖尿病腎病時(shí)應(yīng)降至 ﹤ 125/75mmHg ? 首選 ACEI/ARB 臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)， ACEI在降壓的同時(shí)可減少心血管事件、 延緩腎病進(jìn)展，從而降低病死率。 ACEI/ARB還可改善 胰島素抵抗，預(yù)防新發(fā)糖尿病的發(fā)生。 ? 聯(lián)合用藥 約 2/3患者需聯(lián)合應(yīng)用 2種或 2種以上藥物。可在 ACEI/ARB 基礎(chǔ)上加用小劑量利尿劑、長(zhǎng)效 CCB。 ?受體 阻滯適用于合并冠心病心肌缺血和心肌梗死患者， 其獲益大于其潛在風(fēng)險(xiǎn)。 二、糖尿病合并冠心病 （一）糖尿病合并冠心病的患病率、危害性、原因 ? 冠心病的患病率為非糖尿病者的 2~4倍。 ? 發(fā)生急性心血管事件的危險(xiǎn)性，在 非糖尿病有心肌梗死史者為 %， 糖尿病而無(wú)心肌梗死史者為 %。 ? 患心肌梗死后，心梗復(fù)發(fā) /心血管死亡在 非糖尿病者為 %， 糖尿病者為 %。 ? 原因主要與高血糖癥、胰島素抵抗有關(guān)。 0 5 10 15 20 25 30 血糖明顯增高 （許多患者合并冠心?。? 氧化應(yīng)激 蛋白和脂質(zhì)糖基化 PKC 活化 內(nèi)皮功能障礙 易于發(fā)生動(dòng)脈血栓 高血糖 胰島素抵抗 遺傳因素 肥胖 老齡化 環(huán)境因素
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