20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年心血管病學(xué)進(jìn)展概括(已修改)
2025-11-09 12:03 本頁面
【正文】 主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,一、高血壓 二、急性冠狀動脈綜合征 三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療 四、老年(lǎoni225。n)非瓣膜性心房顫動 五、老年心力衰竭 六、關(guān)注老年女性冠心病 七、提高對老年心血管疾病患者心理治療的認(rèn)識,第一頁，共二十六頁。,一、高血壓,通過重大前瞻隨機對照的臨床試驗，多次修訂高血壓防治(f225。ngzh236。)指南,第二頁，共二十六頁。,1.高血壓患者最重要的是降壓，降壓的關(guān)鍵是盡可能達(dá)標(biāo)。 老年高血壓半數(shù)以上是單純收縮期高血壓，與舒張壓相比(xiānɡ bǐ)，收縮壓升高與靶器官的損害具有更強的相關(guān)性。 老年高血壓控制目標(biāo)收縮壓應(yīng)在150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低，進(jìn)一步降低是否獲益尚待觀察和研究。 老年高血壓脈壓大，波動幅度大，容易發(fā)生直立性低血壓或昏厥，治療難度加大。,第三頁，共二十六頁。,2.治療(zh236。li225。o)策略強調(diào)達(dá)標(biāo)、優(yōu)化、個體化，包括 改善生活方式 消除不利的行為和習(xí)慣。 3.藥物治療應(yīng)在指南和共識指導(dǎo)下，遵循因人而異、個體化的治療原則,最大限度地降低心血管不良事件及死亡的總風(fēng)險,第四頁，共二十六頁。,二、急性(j237。x236。ng)冠狀動脈綜合征,多版指南(zhǐn225。n)發(fā)布，細(xì)化治療原則,第五頁，共二十六頁。,1.關(guān)于老年ACS特點 老年冠狀動脈病變多累及范圍廣泛而復(fù)雜(f249。z225。)，多伴有心臟結(jié)構(gòu)的退行性變。 心臟儲備功能降低，任何誘因均可導(dǎo)致處于邊緣狀態(tài)的心肌氧供需失衡而發(fā)生ACS，且臨床表現(xiàn)多不典型。 新指南指出，應(yīng)根據(jù)患者的臨床危險程度進(jìn)行動態(tài)評估，推薦使用GRACE評分法及ITMI評分法，有助于正確選擇早期的治療策略。,第六頁，共二十六頁。,2.老年ACS的治療策略(c232。l252。232。)是很復(fù)雜的臨床問題 STEMI治療的關(guān)鍵是盡量縮短心肌缺血的時間，選擇溶栓或介入再灌注治療。 ACC/AHA新指南強調(diào)STEMI直接急診PCI遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于溶栓治療，亦適用于年齡75歲的老年患者。 如存在有溶栓禁忌證或溶栓失敗，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，在設(shè)備較好、技術(shù)熟練的醫(yī)療中心應(yīng)直接進(jìn)行PCI，以避免溶栓引起的出血特別是腦出血并發(fā)癥。 對于NSTEMI中、高危和高齡患者來說，早期PCI優(yōu)于內(nèi)科保守治療。 2007年COURAGE研究表明PCI與內(nèi)科優(yōu)化藥物治療相比較，長期效果相當(dāng)，死亡、心肌梗死及其他心血管事件的發(fā)生率間無明顯差異。 強化藥物治療和控制危
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1