糖尿病合并心血管病de某些相關(guān)的臨床-wenkub
2023-01-21 07:07:32 本頁(yè)面
【正文】 島素抵抗，預(yù)防新發(fā)糖尿病的發(fā)生。 二、糖尿病合并冠心病 （一）糖尿病合并冠心病的患病率、危害性、原因 ? 冠心病的患病率為非糖尿病者的 2~4倍。 0 5 10 15 20 25 30 血糖明顯增高 （許多患者合并冠心?。? 氧化應(yīng)激 蛋白和脂質(zhì)糖基化 PKC 活化 內(nèi)皮功能障礙 易于發(fā)生動(dòng)脈血栓 高血糖 胰島素抵抗 遺傳因素 肥胖 老齡化 環(huán)境因素 糖耐量低減 早期糖尿病 晚期糖尿病 胰島素水平 胰島素抵抗 胰島素抵抗相關(guān)危險(xiǎn)因素 高甘油三酯血癥 HDL 減低 小而密 LDL 高血壓 纖溶障礙 與非糖尿病的冠心病比較： ? 常為多支病變 ；病變較彌漫，同一血管常多處受累。 ? 側(cè)支循環(huán)的建立較差。 — Nesto報(bào)道經(jīng)核素心肌顯像 +運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)證實(shí)有心肌缺血者中， 無(wú)癥狀性心肌缺血在糖尿病者為 72%，非糖尿病者為 32%。 無(wú)痛性或癥狀不典型的急性心肌梗死，在糖尿病者占 32%~42%，而非糖尿病者為 6%~15%。 心肌梗死后糖尿病與非糖尿病患者 心衰發(fā)生率比較 0 10 20 30 40 50 60 CVA 1 VF LVF 死亡 ％ 糖尿病 非糖尿病 ? 易發(fā)生心衰原因： 不一定與梗死面積相關(guān)； 冠脈儲(chǔ)備力受限，加劇了非梗死區(qū)的缺血； 糖尿病心肌病。胰島素增敏劑能否對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化有益，尚待評(píng)價(jià)。 ? 降壓目標(biāo)應(yīng)＜ 130/80mmHg。 ? 上述藥物在常用劑量時(shí)未發(fā)現(xiàn)對(duì)代謝或生活質(zhì)量有明顯 不良反應(yīng)。 ? 調(diào)脂的目標(biāo)值為： LDLC： ﹤ 100mg/dl （ ﹤ ） 極高危患者 ﹤ 70mg/dl（ ） TG： ﹤ 150mg/dl（ ﹤ ） HDLC： 男性 ﹥ 45mg/dl（ ﹥ ）， 女性 ﹥ 50mmg/dl（ ﹥ ） 。 TG ↑： 在 嚴(yán)格控制血糖和減肥、限酒后 TG?？?↓ 。 若 TG明顯 ↑ （ ≧ 500mg/dl， ≧ ） ， 應(yīng)先用貝 特類(lèi)以防急性胰腺炎發(fā)生。 ? 阿司匹林對(duì)糖尿病冠心病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防均有效。 有的報(bào)道則為 16%:80%， 42%:79%。 ? PCI或 CABG的選擇還應(yīng)取決于冠脈病變解剖特點(diǎn)的適 合性（個(gè)體化 ). 臨床試驗(yàn)縮寫(xiě)： ARTS— Arterial Revascularization Therapy Study； AWESOME— Angina With Extremely Serious Operative Mortality Evaluation； BARI— Bypass Angioplasty Revascularization Investigation； CABRI— Coronary Angioplasty vs Bypass Revascularization Investigation； EAST— Emory Angioplasty vs Surgery Trial； RITA— Randomized Intervention Treatment
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