糖尿病微血管病變ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:17:06 本頁面
【正文】 ical Practice Remendations (臨床實踐建議 ) 2022 ? In the treatment of albuminuria/nephropathy, both ACE inhibitors and ARBs can be used: 在治療白蛋白尿 /腎病時， ACEI 和 ARBs 的選擇如下： ? In hypertensive type 1 diabetic patients with any degree of albuminuria, ACE inhibitors have been shown to delay the progression of nephropathy. (Alevel evidence) 對于伴有高血壓和任何程度白蛋白尿的 1型糖尿病患者， ACEI 類藥物已被證實可延緩腎病的進展。（專家共識） 應用 ACEI 1～ 2W后測 Scr及鉀 Scr不變 Scr↑ ＜ 30% Scr↑ ＞ 50% 血壓達到目標值 血壓未達目標值 排除低灌注狀態(tài)： 容量不足 腎動脈狹窄 NSAID 定期檢查 降壓至血壓達到目標值 Scr↑ ＞ 30% ACEI減半加其他降壓藥 加用其他降壓藥直至血壓達到目標值 Scr↑ 仍＞ 30%停用 ACEI 定期測 Scr及鉀 ACEI應用流程圖 鈣離子拮抗劑 ? 非雙氫吡啶類可降低蛋白尿 ， 與 ACEI合用在保護 2型糖尿病患者腎功能上可能有協(xié)同作用 ? 短效雙氫吡啶類 硝苯地平不宜使用 ， 因其加重蛋白尿且對心血管事件有負面影響 ? 長效雙氫吡啶類與 ACEI相比 ， 后者使心血管事件發(fā)生率更明顯降低 飲食治療 限制蛋白質(zhì)攝入量 益處：減輕高濾過，減少尿白蛋白排泄， 減慢 GFR下降，延緩腎功能惡化 ? 正常白蛋白尿患者： ? ?day ? 早期 DN患者： ? ?day ? 臨床 DN患者： ? ?day ? DN尿毒癥者： ?day 蛋白質(zhì)種類：以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，應占 ?50% 其他治療 ? 抗血小板凝集藥物 ? 調(diào)脂藥物 ? 并發(fā)癥的治療 腎性貧血 繼發(fā)性甲旁亢等 終末期腎病的治療 ? 透析：分為長期血液透析和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。（ A級證據(jù)） ? In patients with type 2 diabetes, hypertension, macroalbuminuria, and renal insufficiency (serum creatinine mg/dl), ARBs have been shown to delay the progression of nephropathy. (Alevel evidence) 對于伴有高血壓、大量白蛋白尿及腎功能不全（血肌酐 mg/dl）的 2型糖尿病患者， ARBs 類藥物已被證實可延緩腎病的進展。 ?In patients with microalbuminemia or clinical nephropathy, both ACE inhibitors (type 1 and type 2 patients) and ARBs (type 2 patients) are considered firstline therapy for the prevention of and progression of nephropathy. 對 于伴有 微量 白 蛋白尿或臨床腎病的病人，可選擇 ACEI類 藥物 （１型和２型糖尿?。?或 ARBs類 藥物 （２型糖尿?。?作為一線治療以預防腎病的發(fā)生和 進展。352:837853. UKPDS： 強化血糖控制顯著降低微血管病變 事件發(fā)生率（每 1000人年） 常規(guī) 強化 血糖控制 血糖控制 危險下降（ %) P 值 (n=2729) (n=1138) 大血管病變 心梗 16 中風 11 NS 周圍血管疾病 35 NS 糖尿病相關死亡 10 NS 所有原因死亡 6 NS 微血管病變 25 全部病變 * 12 UKPDS: 強化組與常規(guī)組比較 危險性下降 微血管病變 ↓25% 視網(wǎng)膜病變進展 ↓21% 激光治療 ↓29% 微量白蛋白尿 ↓24% （ at 9 year） ↓33% （ at 12 year） ↓30% （ at 15 year） 血清肌肝增加 1倍 ↓60% （ at 9 year） ↓74% （ at 12 year） DCCT (1型糖尿病 ) 視網(wǎng)膜病變 16 12 8 4 0 5 6 7 8 9 10 11 12 A1C (%) Rate/100 Patient Years UKPDS (
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