糖尿病及其治療策略-wenkub
2023-01-21 07:07:32 本頁面
【正文】 重 正?；蛳? 60%~80%超重或肥胖 起病情況 多數(shù)起病急，癥狀典型 起病緩，可長時間無自覺癥狀 有較強的 2型糖尿病家族史 急性代謝紊亂并發(fā)癥 酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒 酮癥傾向小， 50歲以上易發(fā)生高糖高滲綜合征 胰島素 /C肽 低下或缺乏 早期正常或升高，但 1相分泌缺失，晚期低下或缺乏；釋放峰值延遲 抗體 ICA抗體、 GAD抗體、ICA512抗體陽性 ICA抗體、 GAD抗體、 ICA512抗體陰性 治療 依賴胰島素治療 飲食 +運動 +OAD 也需胰島素 劉新民主編 .實用內(nèi)分泌學（第 3版） .人民軍醫(yī)出版社 .P1254 內(nèi) 容 糖尿病的治療策略 2 3 1 糖尿病的基礎知識 糖尿病發(fā)病率高且并發(fā)癥危害嚴重 糖尿病居高不下的患病率 Wenying Yang et Engl J Med 2022。262:2708–2713. NF, et al. ADA, 1993. . Diabetes Care 1998。362:147790. 0 1 2 3 4 5 6 50 40 30 20 10 0 糖尿病發(fā)生率（%） 隨機化后隨訪時間（年） 新發(fā)糖尿病風險顯著降低 HR: 95% CI: – 纈沙坦組 Vs 安慰劑組： P 纈沙坦治療組 安慰劑組 The NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med 2022。 CoDiC (Japan), Europe Code 2,DiabCareAsia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients 亞洲（ 9個國家） 百分比 5 15 HbA1C 25% HbA1C 歐洲 百分比 中國糖尿病患者 HbA1C達標的比例 僅有 25% 1. 潘長玉等 . 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2022。22:147–50 2. UKPDS 13. BMJ 1995。33(8):17479. 回避胰島素治療的原因經(jīng)常是由于 患者對胰島素和糖尿病本質(zhì)未理解所致 1 ? 心理性胰島素抵抗是指患者不愿意選擇胰島素治療或者故意延遲起始胰島素治療的時間 1 ? UKPDS研究顯示，隨機選取的患者中 27%最初都會拒絕胰島素治療 2 ? 一半以上的 T2DM患者擔心將會使用胰島素治療 3 ? 最近的研究調(diào)查，即使醫(yī)生處方要求使用胰島素， %的患者也不愿意選擇胰島素治療 4．其與病人的知識、自我效能、與醫(yī)生的溝通密切相關 5 以 HbA1C達標為驅(qū)動 階梯式治療盡早控制血糖平穩(wěn)達標 口服藥 + 基礎胰島素 口服藥 + 每天多次胰島素注射 飲食 口服藥單藥治療 口服藥聯(lián)合治療 調(diào)整口服藥劑量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA1C (%) 10 總 結(jié) 糖尿病由胰島素分泌的缺陷和（或）作用障礙引起 糖尿病發(fā)病率高危害大，盡早且長期使血糖治療達標， 才能減少并發(fā)癥發(fā)生 ,同時積極干預 IGT進展糖尿病，減輕經(jīng)濟負擔！ 中國 2型糖尿病防治指南要求的血糖控制目標 糖尿病治療策略：以 HbA1C達標為驅(qū)動，階梯式治療盡早控制血糖平穩(wěn)達標 –HbA1C% –空腹血糖： ~–非空腹： 10mmol/l 中國的糖尿病指南 2022中國 2型糖尿病防治指南 討論稿 一線藥物治療 二甲雙胍 胰島素 促 分泌劑或 α糖苷酶抑制劑 二 線藥物治療 胰島素促分泌劑 或 α糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類藥物或 DPPIV抑制劑 三 線藥物治療 基礎胰島素 或 預混胰島素 GLP1 受體激動劑 胰島素促分泌劑或 α糖苷酶抑制劑 或 噻唑烷二酮類藥物或 DPPIV抑制劑 四 線藥物治療 基礎胰島素 +餐 時胰島素 或 每日 3次預混胰島素類似物 基礎胰島素 或 預混胰島素 或 或 生 活 方 式 干 預 生活方式干預
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