糖尿病及其治療策略(已修改)
2025-01-18 07:07 本頁(yè)面
【正文】 糖尿病及其治療策略 煙臺(tái)海港醫(yī)院 林淑娜 內(nèi) 容 糖尿病的治療策略 2 3 1 糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí) 糖尿病發(fā)病率高且并發(fā)癥危害嚴(yán)重 糖尿病的定義 胰島素的分泌及其機(jī)制 糖尿病的分型 遺傳因素 環(huán)境因素 共 同 作 用 高血糖 為特征 各種器官 并發(fā)癥！ 全身性 胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷 或二者同時(shí)存在 什么是糖尿病 血糖的來(lái)源和去路 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 《 內(nèi)科學(xué) 》 .北京大學(xué)出版社 .P1108 食物進(jìn)入口中 肌肉等合成糖儲(chǔ)存 轉(zhuǎn)變成脂肪、 非必須氨基酸等物質(zhì) 血糖過(guò)高時(shí)從尿中排出 肝臟糖原分解進(jìn)入血液 激素參與調(diào)節(jié)血糖代謝 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 《 內(nèi)科學(xué) 》 .北京大學(xué)出版社 .P1108 來(lái)源 去路 不平衡 高血糖 來(lái)源 =去路平衡 血糖正常 內(nèi) 容 糖尿病的治療策略 2 3 1 糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí) 糖尿病發(fā)病率高且并發(fā)癥危害嚴(yán)重 糖尿病的定義 胰島素的分泌及其機(jī)制 糖尿病的分型 胰島素是體內(nèi)唯一的直接降血糖激素 胰島素 胰腺的胰島分泌 胰島素由胰島 β細(xì)胞分泌 胰 島中的 β 細(xì)胞 胰島結(jié)構(gòu) 胰島素 降低血糖 胰腺 胰島細(xì)胞 內(nèi)在肽能性神經(jīng)元體（ VP、 NPY等） 迷走神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維 來(lái)源于腹腔神經(jīng)叢的交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維 δ細(xì)胞： 分泌生長(zhǎng)抑素、胃泌素，占 515% α細(xì)胞： 分泌胰高糖素 占 2030% 竇狀隙 《 Joslin 糖尿病學(xué) 》 , 2022； 45 小靜脈 小動(dòng)脈 內(nèi)在神經(jīng)節(jié) 節(jié)后的副交感神經(jīng)纖維 胰島的核心（ β細(xì)胞） 分泌胰島素、 C肽、胰島素原，占 4060% 胰島素的生理作用 《 Joslin 糖尿病學(xué) 》 , 2022； 150 — 糖異生 血糖下降 糖原 蛋白質(zhì) 脂肪 葡萄糖 氨基酸 游離脂肪酸 （ FFA） 氧化分解 — 胰島素降血糖的機(jī)制 《 Joslin 糖尿病學(xué) 》 , 2022； 150 胰島素與葡萄糖一起 進(jìn)入血液 葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰? 胰島素與細(xì)胞上的受體結(jié)合， 開(kāi)放葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的通道 細(xì)胞 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988《 Joslin 糖尿病學(xué) 》 , 2022； 117 ： 24U，進(jìn)餐刺激： 24U 正常人胰島素分泌的特點(diǎn) 500 400 300 200 100 0 0600 1200 1800 2400 0600 胰 腺 胰 島 素 分 泌 pmol/min 時(shí)間 早時(shí)相 晚時(shí)相 基礎(chǔ)胰島素分泌的意義 抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和釋放入血， 使兩餐間和夜間的血糖 ——空腹血糖保持穩(wěn)定， 從而降低整體血糖水平 基礎(chǔ)胰島素的不足不僅使空腹血糖顯著升高， 而且導(dǎo)致餐后血糖在已經(jīng)升高的 空腹血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高 餐時(shí)胰島素呈兩相分泌特點(diǎn) 第一時(shí)相：快速分泌相 第二時(shí)相：延遲分泌相 ? ?細(xì)胞接受葡萄糖刺激，在，出現(xiàn)快速分泌峰，持續(xù) 510分鐘后下降 ? 快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰 ，位于刺激后30分鐘左右 第一時(shí)相 第二時(shí)相 0 0 20 40 60 80 100 30 60 90 時(shí)間 (分鐘 ) 血漿胰島素 mU/L 靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 《 糖尿病學(xué) 》 許曼音 , 2022； 64－ 65 早時(shí)相（第 1時(shí)相）胰島素分泌的 生理意義 抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，減少肝糖輸出 迅速激活外周組織對(duì)葡萄糖的攝取 抑制胰高血糖素分泌 減少脂肪分解和游離脂肪酸釋放 減小餐后血糖升高幅度 縮短血糖升高持續(xù)時(shí)間 抑制后期高胰島素血癥 晚時(shí)相（第 2時(shí)相）胰島素分泌意義 持續(xù)高糖負(fù)荷下出現(xiàn)的第 2個(gè)分泌高峰 晚相分泌依
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