心血管病常見用藥誤區(qū)(5)(已修改)
2025-01-06 23:33 本頁面
【正文】 心血管病常見用藥誤區(qū)（ 5） —— 用藥劑量不合適、 缺乏動態(tài)個體化 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 頊志敏 Xu Zhimin 舉例 1：用藥劑量不合適： 治療強(qiáng)度與 病情程度不匹配 病例摘要： 患者，男， 55歲，陣發(fā)性胸痛 5年，伴心悸、胸悶。 在中度體力活動及休息時均有發(fā)作，每次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘，胸痛部位為胸骨后，休息或舌下含服硝酸甘油幾分鐘后可緩解。 多次 ECG多導(dǎo)聯(lián) T波低平，但無動態(tài)性改變。 病例摘要： 平板運(yùn)動陰性（ ）（ Bruce3級，正服 β阻滯劑）。高血壓 8年，吸煙 20年。 查體：血壓 160/90mmHg， HR 92 bpm。ECG示非特異性的 STT改變：多導(dǎo) T波低平，并且多次 ECG之間比較無顯著性改變。 查血 LDLC ， TG mmol/L, HDLC , 血 mmol/L。 血ALT40 Iu/L。 外院診斷： 冠心病、心肌缺血，高血壓，高血脂。并建議冠脈放置支架或搭橋手術(shù)治療。 用藥： 阿司匹林 50 mg qd，心痛定 10mg tid, 復(fù)方降壓片 2片 qd, 消心痛 10mg tid，普伐他汀 20 mg qn，美托洛爾 bid。另為，間斷性點(diǎn)滴“活血化淤中草藥液體”。仍有胸悶痛間斷性發(fā)作，但相對穩(wěn)定。 本院臨床初步診斷： 1）冠心病 穩(wěn)定性心絞痛（合并不典型胸痛） 2）高血壓 2級 3）血脂異常（混合型） 為盡快確診，行冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：RCA中遠(yuǎn)端 70%左右狹窄，未放支架； LAD近段有粥樣硬化斑塊 ,狹窄約 3040%。 進(jìn)行藥物調(diào)整如下： （ 1）阿司匹林 100 mg qd，美托洛爾 25mg tid，辛伐他汀 20 mg Qn，消心痛 15mg tid，厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方劑 150mg qd, 合貝爽 90 mg qd，脈樂康（ n3脂肪酸） tid。 （ 2）健康教育，定期復(fù)查：隨時測血壓、心電圖；測血糖、血脂、肝腎功能和血清酶；平板運(yùn)動試驗(yàn)；測心超、 Holter等。 （ 3）指導(dǎo)改變生活方式，低鹽、低脂、低甜食，控制體重，多活動。 經(jīng) 3個月后 : 每次幾分鐘的胸痛癥狀消退 , 持續(xù)幾十分鐘的不典型胸痛減輕； 血壓 130/80mmHg， HR 56 bpm， LDLC ， TG mmol/L, HDLC ,血 mmol/L。血 ALT 40 Iu/L。 ECG無變化，門診
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