20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病心血管病變-全文預(yù)覽
【正文】 。,五、糖尿病心血管病變臨床(l237。,五、糖尿病心血管病變臨床(l237。ng),吸煙,蛋白 糖基化,氧化 應(yīng)激,PKC 活性增強,高凝 狀態(tài),遺傳易感性強,一般人群AS高危因素,脂質(zhì) 三聯(lián)征,高INS 血癥,糖尿病,糖尿病,微量白蛋白尿,餐后代謝紊亂,男性,第七頁，共四十五頁。nzhě)心血管病變預(yù)后差,（Haffner SM et al .Engl J Med .1998）,第六頁，共四十五頁。x237。50(16):185,糖尿病主要死亡(sǐw225。s disease nephrosis Septicemia,US2000年死亡原因(yu225。ngbi224。 fǎnɡ)20年（Framingham study）,男性,女性,主要心血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù),第三頁，共四十五頁。,二、糖尿病心血管病變流行(liiku224。,一、糖尿病心血管病變概況(g224。guǎn)病變,大（中）血管病變,弱 特 異 性 強,（一般管腔直徑100微米） (基底膜增厚為主）,其他,（一般管腔直徑500微米） （動脈粥樣硬化為主）,視網(wǎng)膜病變,腎病變,神經(jīng)病變,第二頁，共四十五頁。n xiē)跛行,腦梗塞,5209例隨訪(su237。ng)概況,視網(wǎng)膜病變(b236。,Diseases of heart Malignant neoplasms Cerebrovascular diseases Chronic respiratory diseases Accidents Diabetes mellitus Influenza and pneumonia Alzheimer39。ng)概況,Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16。,二、糖尿病心血管病變流行(ling)為同齡人2/3 糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病2倍 糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35% 糖尿病心梗比無糖尿病心梗死亡率增加6倍,糖尿病患者(hu224。nl237。)的病理機制,內(nèi)皮細(xì)胞損傷(sǔnshāng),膠原糖基化 LDL、RTL 高血壓 氧化應(yīng)激 吸煙(xī yān) 感染,血小板聚集及粘附,AS形成,巨嗜細(xì)胞吞噬脂質(zhì) 血管平滑肌細(xì)胞移動 局部血栓形成 纖維斑塊、鈣化,高胰島素PKC生長因子：增殖反應(yīng) 炎癥因子：CRP、SAA 細(xì)胞因子：IL、TNF 、 VW 黏附分子：ICAM、VCAM 血小板聚集：各種血管因子、前列腺素,炎癥反應(yīng)與增殖,白細(xì)胞 血小板 平滑肌 胰島素 內(nèi)皮C,第八頁，共四十五頁。oyǐng)多支病變、介入治療預(yù)后差 男女性別差異縮小、 心自主神經(jīng)病變：靜息性心動過速、體位性低血壓 糖尿病性心肌?。盒乃ブ委熜Ч?、靜脈輸液耐受差 （心肌微血管狹窄以及間質(zhì)纖維化使心室順應(yīng)性明顯下降）,第九頁，共四十五頁。h242。i)動脈病變,五、糖尿病心血管病變臨床(l237。n)收縮壓性高血壓：與年齡相關(guān)，常見老年升主動脈硬化 單純舒張壓性高血壓：與年齡相關(guān)，提示高血壓早期 臥位高血壓立位低血壓：與自主神經(jīng)病變相關(guān)，提示預(yù)后差,糖尿病與高血壓,五、糖尿病心血管病變臨床(l237。ngzh236。,六、糖尿病心血管病變的防治(f225。,六、糖尿病心血管病變的防治(f225。nw233。),降糖治療(zh236。,六、糖尿病心血管病變的防治(f225。o)要點,關(guān)注全血脂譜變化（TG、TC、LDLC、HDLC） 強調(diào)優(yōu)先達(dá)標(biāo)次序（LDLC、HDLC、TG） 血脂變化一般規(guī)律（TG與體重攝食血糖(xu232。biāo),冠心病,等危癥,未來10年中DM初次發(fā)生(fāshēng)心梗的危險大于20％=非DM患過心梗者10年內(nèi)再發(fā)梗死的危險,調(diào)脂治療(zh236。ow249。zhī) 他汀 貝特 煙酸,生活方式干預(yù),第十九頁，共四十五頁。li225。n)的血壓控制目標(biāo)： 130/80mmHg American Journal of Kidney Disease 2000。36(3):64661,血壓超過(chāogu242。ngzh236。,3年的臨床研究中持續(xù)降壓(ji224。,li225。ng) 所有原因的死亡 周圍血管病 腦卒中 周圍血管病 微血管病,0.2
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