【文章內(nèi)容簡介】 ，我們必須不斷發(fā)展、創(chuàng)新。第四十一 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目診療 (zhěnli225。o)思路 中醫(yī)理論 現(xiàn)代醫(yī)學第四十二 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目二、發(fā)病 (fā b236。ng)機理與中醫(yī)治療思路血流動力學改變 平均動脈 (d242。ngm224。i)壓 (MAP)=CO TPR 216。 心排出量的改變 心排出量 =心率 每搏輸出量 青年高血壓多表現(xiàn)為高流量 正常阻力型，中老年高血壓以低流量 高阻力型為多見。 第四十三 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目發(fā)病機理 (jī lǐ)與中醫(yī)治療思路216。 心排出量的改變 中醫(yī)藥治療高血壓要也要注意心率和每搏輸出量。尤其是心率，不能只考慮辨證或降壓而忽視了心率的因素。 臨床上既能降壓又能減慢 (jiǎn m224。n)心率的藥物：三七、天麻、玄參、益母草、葛根、蒲黃、黃連、黃芩、黃柏等。 第四十四 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目發(fā)病 (fā b236。ng)機理與中醫(yī)治療思路216。 外周血管阻力的改變 指對小動脈和微動脈的血流阻力 決定因素 (yīn s249。)：微動脈管徑的變化 治療原則：擴張血管216。 中藥既有降壓又有擴血管作用的藥物：野菊花、杜仲、鉤藤、葛根、白芍、當歸、銀杏葉、桑寄生、川芎等。第四十五 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目神經(jīng)內(nèi)分泌的影晌 216。 交感神經(jīng)系統(tǒng) (x236。tǒng)作用 交感神經(jīng) (jiāogǎnsh233。njīng)α 受體 β 受體 小動脈收縮 (shōu suō) RH↑心排血 ↑BP↑第四十六 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目發(fā)病 (fā b236。ng)機理與中醫(yī)治療思路216。 交感神經(jīng) (jiāogǎnsh233。njīng)系統(tǒng)興奮 癥狀：心跳加快，血壓升高，皮膚出汗， 處于興奮狀態(tài)。 辨證：肝陽上亢、肝火上擾或陰虛火旺證 藥物：清肝瀉火或滋陰瀉火類的中藥 提示：這類中藥對交感神經(jīng)的興奮有抑制作用。 第四十七 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目發(fā)病機理與中醫(yī)治療 (zh236。li225。o)思路胰島素 216。 胰島素對葡萄糖代謝的拮抗性導(dǎo)致高胰島素血癥，刺激了腎鈉重吸收和交感神經(jīng)活性，引起水鈉儲留而致血壓升高。216。 福建研究 (y225。njiū)結(jié)論：胰島素抵抗以實證為主，而虛證較輕。實證應(yīng)以辨證去邪為主，虛證則以調(diào)補陰陽為主，這些治法對于減輕和逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗（ IR），減輕高血壓的病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生有著積極意義。第四十八 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目發(fā)病機理 (jī lǐ)與中醫(yī)治療思路腎素 血管緊張素系統(tǒng)（ RAS） 216。 血管緊張素 II(AngII)是該系統(tǒng)的最終活性物質(zhì)，不僅能促進醛固酮的分泌，增加血流量，還能導(dǎo)致小動脈收縮，升高血壓。216。 研究表明， EH患者的血漿腎素及血管緊張素 II與正常人比較有顯著差異，且肝陽上亢顯著高于陰虛陽亢、陰陽 (yīn y225。nɡ)兩虛證。216。 運用清肝瀉火或平肝潛陽的中藥可改善病人癥狀，降低血壓。提示降低血漿腎素及血管緊張素 II。第四十九 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目發(fā)病機理與中醫(yī) (zhōngyī)治療思路外周血管結(jié)構(gòu)及功能異常 216。 血管壁結(jié)構(gòu)的改變 216。 血管平滑肌細胞離子運轉(zhuǎn)異常 具有鈣離子拮抗作用的中藥有防己、川芎、當歸、赤芍 (ch236。 sh225。o)、紅花、丹皮、前胡、肉桂等，臨床可選擇應(yīng)用。216。 內(nèi)皮素 黃連降壓的作用機理，興奮血管內(nèi)皮細胞膜上的 M膽堿受體，引起血管內(nèi)皮NO釋放，使血管松弛。第五十 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目三、特殊類型高血壓治療 (zh236。li225。o)體會216。 中老年人高血壓：收縮壓增高型 (高血管阻力 (zǔl236。)型 ) 216。 青年高血壓病216。 舒張壓增高型 (高血容量型 ) 216。 更年期綜合征 第五十一 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊類型 (l232。ix237。ng)高血壓治療體會老年高血壓216。 大動脈硬化 216。 總外周血管阻力升高 216。 腎排鈉功能降低 216。 交感神經(jīng)系統(tǒng) α 受體功能亢進216。 血小板釋放功能增強 (zēngqi225。ng) 216。 壓力感受器緩沖血壓的能力減退第五十二 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊類型高血壓治療 (zh236。li225。o)體會老年人高血壓病機要點：216。 老人的衰老多表現(xiàn)為以腎虛為主 216。 病久，肝火、陽亢等損耗腎之陰精216。 陰陽 (yīn y225。nɡ)雙虧，腎氣不足是老年高血壓病的重要發(fā)病基礎(chǔ) 。216。“陽虛必血凝，陰虛血必滯 ”。 216。 血脈瘀阻是老年高血壓病的重要病理變化。第五十三 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目年老腎虛 (sh232。n xū)久病及腎素體 (s249。 tǐ)虧虛腎虛 (sh232。n xū)腎陽虛腎陰虛血瘀腦頭暈?zāi)垦Ｖ酗L心 腎心慌胸悶胸痛 蛋白尿浮腫第五十四 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊類型高血壓治療 (zh236。li225。o)體會中老年人高血壓治療原則 ：216。 本虛本虛 陰陽雙虧，腎氣不陰陽雙虧，腎氣不 足足216。 補腎、降壓：玄參、地黃、仙靈脾、補腎、降壓：玄參、地黃、仙靈脾、桑寄生、杜仲、女貞子桑寄生、杜仲、女貞子 。216。 標實標實 降壓、活血：川降壓、活血：川 芎芎 (chuānxiōng)、三七、三七、山查、丹參、丹皮等、山查、丹參、丹皮等 。 216。 燮補陰燮補陰 陽陽 (yīn y225。nɡ)、補益腎、補益腎氣氣 216。 活血化瘀、通利脈活血化瘀、通利脈 絡(luò)絡(luò) 第五十五 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊 (t232。shū)類型高血壓治療體會青年高血壓病 216。 高血壓家族史。216。 早期一般無明顯癥狀，部分 (b249。 fen)患者可有頭痛，尤在劇烈運動時易發(fā)生。216。 超體重肥胖者達 50%。216。 通常表現(xiàn)為高動力循環(huán)狀態(tài)。216。 神經(jīng)內(nèi)分泌因素。第五十六 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊 (t232。shū)類型高血壓治療體會青年高血壓病 病機要點：216。 肝陽上亢或肝火上擾是發(fā)病的重要 (zh242。ngy224。o)機理。陽盛之體情志 (q237。nɡ zh236。)所及陰不制陽肝肝火上擾肝陽上亢頭目 面紅目赤頭眩心 心悸胸痛煩躁肝腎 易怒盜汗失眠第五十七 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊類型 (l232。ix237。ng)高血壓治療體會青年高血壓治療 (zh236。li225。o)原則：216。 平肝、清熱、瀉火、潛陽216。 常用的藥物：黃芩、黃連、黃柏、梔子、夏枯草、虎杖等。第五十八 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊類型高血壓治療 (zh236。li225。o)體會舒張壓增高型 (高血容量型 ) 216。 舒張壓的高低與動脈 (d242。ngm224。i)的硬化程度有關(guān)，與儲存的血流多少有關(guān)。216。 治療以利尿藥為主，減少血容量，減輕心臟容量負荷 216。 具有利尿作用的降壓中藥如防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、茵陳、益母草、羅布麻等。第五十九 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊類型 (l232。ix237。ng)高血壓治療體會更年期高血壓臨床特點 ：216。 月經(jīng)紊亂216。 陣發(fā)性潮熱216。 心血管變化 血壓增高以收縮壓增高為主，波動 (bōd242。ng)明顯，常與潮熱同時發(fā)生，其血壓增高屬神經(jīng)性。第六十 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊類型 (l232。ix237。ng)高血壓治療體會更年期高血壓病機要點 ：216。 腎 氣 (sh232。n q236。)漸衰，沖任虧虛，陰陽失調(diào)是其發(fā)病重要機理。第六十一 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目特殊類型高血壓治療 (zh236。li225。o)體會更年期高血壓的治療原則：216。 平補陰陽，調(diào)理 (ti225。o lǐ)沖任。 方藥：二仙湯 配以天麻、鉤藤等平肝潛陽 藥物 216。 壯陽與滋陰瀉火同用。 過用溫熱藥物，會使病人潮熱癥狀加重，過用苦寒藥物又會傷陽。第六十二 頁 ，共一百零四 頁 。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目 四、高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o) 并發(fā)心臟病、并發(fā)心臟病216。 心臟在高血壓病心臟在高血壓病 (ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)中是直接受累的中是直接受累的