【正文】 三、護(hù)理措施 癥狀體征的護(hù)理 心臟驟停 (dardiac arrest) （ 1）保證給氧，保持呼吸道通暢 （ 2）建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時給藥。 房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 特征 : P波與 QRS波無固定關(guān)系 ,前者頻率較后者 快 ,QRS頻率在 3050次 /分 ,形態(tài)可正?；蛟鰧捇?. 治療： ? 第一度 、 第二度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯： 無癥狀者不必治療； ? 第二度 Ⅱ 型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯 起搏：癥狀明顯 、 心室率顯著緩慢 ， 伴明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙 阿托品：阻滯部位在房室結(jié)者 異丙腎上腺素：任何部位阻滯 。 心 電 圖 波形、波幅、頻率極不規(guī)則 . 無法辨認(rèn) QRS波群、 ST段、 T波 臨床 表現(xiàn) 1. 意識喪失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。頻率為 150～ 250次 /分。 5. 病竇綜合征或 AVB所致的嚴(yán)重心動過緩。 繼發(fā)性 （ 臨終前 ） 室顫： 循環(huán)衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生的室顫 。 QT間期超過 ， U波顯著 ? 可進(jìn)展為心室顫動和猝死 ? 治療：去除導(dǎo)致 QT間期延長病因和停用相關(guān)藥物 首選靜脈注射鎂鹽。每約連續(xù)出現(xiàn) 3－ 10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。避免應(yīng)用 I類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮 陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前 收縮，首選藥物是 A．慢心律 B．普羅帕酮 (心律平 ) C．奎尼丁 D． β受體阻滯劑 E．鈣拮抗劑 答案 D 【 解析 】 急性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是利多卡因；而陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是 β 受體阻滯劑 (可降低心梗后猝死發(fā)生率 )。 心臟?。? 室性早搏 室性早搏 ventricular premature beat 心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的 QRS－ T波群增寬變形， QRS時限常＞， T波方向多與主波相反。腦 CT無異常。 (《 內(nèi)科學(xué) 》 第 7版 P209) 真題精練 ? 女性， 32歲，有心臟病 4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率 100次／分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音 。 QRS波正?；蛟鰧?。 1分鐘后心率降至 80次 /分，律齊。陣發(fā)性心悸 3年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可 突然終止。 食管心房調(diào)搏術(shù)能有效終止發(fā)作 直流電復(fù)律： 血流障礙者立即電復(fù)律。 室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢?？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（ 90%）和逆向性房室折返性心動過速 房室旁路折返示意圖 陣發(fā)性室上性心動過速 PSVT 房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的 P39。 （二）手術(shù)切除室壁瘤治療室性心律失常 （三）心房迷宮術(shù)治療房顫。 記錄到比體表心電圖更清晰的心房電位。 應(yīng)包括較長的 Ⅱ 或 V1導(dǎo)聯(lián)記錄。 – 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤并陣發(fā)性竇性心動過速 ? 那么，這些心動過速發(fā)生機(jī)制是什么？ 心律失常發(fā)生機(jī)制 ? 沖動形成異常 自律性增高 觸發(fā)活動 ? 沖動傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)阻滯 折返（ reentry） 折返機(jī)制 （ reentry） 折返 是快速心律失常的最常見發(fā)生機(jī)制，產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常： ? 存在折返環(huán) ? 其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯 ? 另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯的通道再次激動 發(fā)生機(jī)制是什么？ ? 沖動形成異常 ? 沖動傳導(dǎo)異常 異常自律性增高 ：竇房結(jié)、異位起搏點(diǎn) 以下病理生理狀態(tài)常見： ①內(nèi)源性或外源性兒茶酚胺增多； ②電解質(zhì)紊亂（如高血鈣、低血鉀） ③缺血缺氧及再灌注 ④機(jī)械性效應(yīng)（如心臟擴(kuò)大） ⑤藥物：如洋地黃等。 什么類別？ 心律失常按病理生理分類 ? （一）沖動起源異常 ? 1．竇性心律失常 ? 2．異位心律 ? （二）沖動傳導(dǎo)異常 ? 1．生理性 ? 2．病理性 ? 3．房室間傳導(dǎo)途徑異常 干擾及房室分離 什么類別？ 心律失常按病理生理分類 ? （一）沖動起源異常 ? 1．竇性心律失常 ? 2．異位心律 ? （二）沖動傳導(dǎo)異常 ? 1．生理性 ? 2．病理性 ? 3．房室間傳導(dǎo)途徑異常 竇房傳導(dǎo)阻滯 心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯 左束支分支傳導(dǎo)阻滯 什么類別？ 心律失常按病理生理分類 ? （一）沖動起源異常 ? 1．竇性心律失常 ? 2．異位心律 ? （二）沖動傳導(dǎo)異常 ? 1．生理性 ? 2．病理性 ? 3．房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征 房室結(jié)雙徑路 從傳導(dǎo)異?？词С＃? 指令存在不合理之處 指令下傳存在障礙 越級傳達(dá)指令 沖動起源異常 竇性心律異常：過速、過緩、不齊、停搏 異位心率 自動異位心律 被動性異位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性） 病理性： 竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯 房室阻滯 （第一度、第二度、第三度 ） 沖動傳導(dǎo)異常 生理性：干擾及房室分離 房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類型的預(yù)激綜合征 期前收縮 ： 房性、交界性、 室性 陣發(fā)性心動過速 ： 室上性、室性 撲動和顫動 ： 心房、心室 心律失常分類 病例 ? 補(bǔ)充詢問病史，心慌頭昏等癥狀呈發(fā)作性，突發(fā)突止。 病例 ? 該患者入院補(bǔ)充詢問病史，于半年前絕經(jīng)，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，心電圖檢查抓到偶發(fā)的室性早搏，其他如 ST/T均無異常，早搏發(fā)生時患者無心慌頭昏等癥狀。門診心電圖大致正常。門診測血壓 116/68mmHg，心率 76次 /分，律齊，無雜音。 有沒有心律失常？ ? 心律失常是指心臟跳動的 – 起源（部位） – 傳導(dǎo) – 節(jié)律 – 頻率 等的任何一項(xiàng)異常。 （ 2）主動性異位心律 ①過早搏動（房性、房室交界性、室性）； ②陣發(fā)性心動過速（室上性、室性）； ③心房撲動、心房顫動； ④心室撲動、心室顫動。 – 陣發(fā)性室性心動過速。 發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)， 以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過， 如何診斷？ ? 病史 ? 體格檢查 ? 心電圖檢查 ? 動態(tài)心電圖記錄 ? 運(yùn)動試驗(yàn) ? 食管心電圖 ? 臨床電生理檢查 判斷心律失常的性質(zhì) 對血流動力狀態(tài)的影響 聽診心音了解心室搏動率的快、慢和規(guī)則與否 結(jié)合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況 如何診斷？ ? 病史 ? 體格檢查 ? 心電圖檢查 ? 動態(tài)心電圖記錄 ? 運(yùn)動試驗(yàn) ? 食管心電圖 ? 臨床電生理檢查 是確診心律失常的重要依據(jù)。 如何診斷？ ?