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常見心律失常診斷治療-閱讀頁

2025-06-10 07:44本頁面
  

【正文】 精練 室性心動過速 室性心動過速 病因 多見于各種器質性心臟病, 最常見是冠心病,特別是心肌梗塞 臨床 特點 非持續(xù)性室速:常無癥狀 持續(xù)性: (發(fā)作時間 30秒,需藥物或電復律始能終止) 可伴明顯血流動力學障礙與心肌缺血,出現(xiàn)低 血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等 室性心動過速 室性心動過速 心 電 圖 ① 連續(xù)出現(xiàn)室早 ≥ 3個 ② 心室率 100250次 /分 ③ QRS波形態(tài)畸形,時限大于 ④ 房室分離 ⑤ 心室奪獲與室性融合波 :有助診斷 ⑥ 突然開始 陣發(fā)性室性心動過速 室性心動過速 治療 終止室速發(fā)作 : 無血流動力學障礙者:首選利多卡因 或普魯卡因胺 . 無效者選用胺碘酮或直流電復律 有血流動力學障礙者:電復律(洋地黃中毒除外) 預防復發(fā): 治療病因,避免誘因。發(fā)作時呈室性心動過速特征,只是增寬變形的 QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。一般發(fā)作時間不長,常在十幾秒內自行停止,但較易復發(fā)。 Ⅱ 特殊類型心動過速 尖端扭轉型室速: ? 多形性室性心動過速的特殊類型 ? QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變, ? 頻率 200250次 /分。心率緩慢者起搏治療 ? 對藥物治療無效的反復發(fā)作室性心動過速 /心室顫動的心力衰竭患者,最適宜的治療為 ? A.服用阿托品 ? B.植入型心臟轉復除顫器 ? C.服用奎尼丁 ? D.安置房室順序起搏器 ? E.靜脈維拉帕米 答案: B 真題精練 室性心動過速心電圖診斷的最主要依據(jù)是 A. QRS波群形態(tài)寬大畸形 B.心室率 l00~ 200次/分 C.心室律稍微不規(guī)則 D.心室奪獲和室性融合波 E.房室分離,房率 室率 答案: D 真題精練 ? 血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速患者首選的治療是 – A利多卡因 – B胺碘酮 – C心律平 – D直流電轉復律 – E安置永久性人工心臟起搏器 答案: D 真題精練 洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用 A.利多卡因 B.普羅帕酮 C.苯妥英鈉 D.氯化鉀 E.直流電復律 答案: E 真題精練 室性心動過速 病因 多見于各種器質性心臟病 心 電 圖 ① 連續(xù)出現(xiàn)室早 ≥ 3個 ②心室率 100250次 /分 ③ QRS波形態(tài)畸形, ④ 房室分離 ⑤心室奪獲與室性融合波 ⑥突然開始 臨床特點 持續(xù)性可伴明顯血流動力學障礙與心肌缺血 治療 無血流動力學障礙者: 利多卡因 或普魯卡因胺 有血流動力學障礙者: 電復律 ? A.心房撲動 ? B.心房顫動 ? C.竇性心動過速 ? D.陣發(fā)性室上性心動過速 ? E.持續(xù)性室性心動過速 ? 1.突然發(fā)作突然終止,按摩頸動脈竇可終止發(fā)作,最可能的是 ? 2.最易引起血流動力學異常的是 答案: D、 E 真題精練 鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是 A. QRS波群寬大畸形的程度 B.是否存在房室分離 C.心室率的快慢 D.靜脈應用普羅帕酮是否可終止 E.對迷走神經刺激的反應 答案: E 【 解析 】 刺激迷走神經可減慢或終止室上性心動過速。 真題精練 室撲與室顫 心肌呈快速而不協(xié)調的撲動或亂顫 原發(fā)性室顫: 無循環(huán)衰竭基礎上發(fā)生的室顫 。 病因 ,尤其是急性冠脈綜合征、室壁瘤、心肌梗死后 EF小于 40%者。 4. QT間期延長綜合征。 6. 低血鉀。 臨床表現(xiàn) 大動脈(頸、股動脈)搏動消失 血壓測不到 意識突然喪失 心音消失 室撲 特征: :ECG示大正弦波規(guī)則的波動 ,QRST難分辨 ,頻率150300次 /分 ,為最嚴重的心率失常 ,快速室速常常與室撲難以鑒別 .是引起猝死的最常見原因 .多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴重低鉀 處理 :電復律 室顫 特征 :ECG呈不規(guī)則 /形態(tài)振幅不等的波 動 ,QRST不見 .為終末期表現(xiàn) ,若室顫波 細 (小于 )則表示復蘇成功率低 . 處理 :胸外心臟按壓 ( 1)心室撲動 (VF )簡稱室撲 PQRST波群消失,代以形態(tài)和間距相同,連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動,不能辯認出 QRS波群,為正弦曲線。 ( 2)心室顫動 (Vf)簡稱室顫 PQRST波群消失,代以形態(tài)和間距不同,極不規(guī)整的波動。 室顫 病因 1. 缺血性心肌病 2. 延長 QT間期的藥物、嚴重缺氧缺血、預激綜合征并房顫。 2. 伴急性心肌梗死的原發(fā)性室顫預后較佳 治療 同心跳驟停 室顫處理 ? Airway 氣道通暢 ? Breathing 人工呼吸 ? Circulation 心臟按壓 ? Defibrillation 電復律 ? Electrolytes 電解質 VF分期和處理原則 ? 電學期 ( electrical phase) 5 分鐘,defibrillation ? 血流動力學期 ( hemodynamic phase) 510分鐘 , 需要心臟按壓, 除顫有害,因此時心臟血液從左心移至右心 , 左心基本為空 ? 代謝期 ( metabolic phase) 10分鐘,藥物和低溫保護 能量和位置的選擇 ? 電復律 50100J ? 電除顫 200360J ? 位置 : – 前尖位 – 尖后位 – 前后位 室顫 200360J 房顫 100150J 室速及室上速 100J左右 房撲 50100J 根據(jù)病人肥胖、心臟大小、肺氣腫等實際情況酌情增減。 Ⅱ 型房室傳導阻滯 PR間期固定, P波呈比例脫落,下傳的 QRS波正常 ,RR間期相等 QRS波群無固定時間關系 (PR間期不等 ) (PP間期 RR間期 ) Ⅲ 176。 起搏器治療指征 ? SSS ? II度 II型以上 AVB ? 長 R— R間期 ? 伴有血流動力學異常的表現(xiàn) A.臨時心臟起搏器植入 B.腎上腺素 C.直流電復律 D.毛花苷丙 (西地蘭 ) E.阿托品 下列各例治療應首選 1. 男, 45歲,風濕性心臟瓣膜病史 20年,心房顫動 5年。 ③保持大便通暢 三、護理措施 ④ 病情監(jiān)測 : A、心電監(jiān)護:心律失常的類型、電極位置、 皮膚清潔、更換 B、監(jiān)測電解質、酸堿平衡狀況 C、生命體征:意識喪失、抽搐、大 A搏動消 失,立即搶救 三、 護理措施 用藥護理 :不可自行減量、停藥或擅自改 藥。 ( 3)腦缺氧時間較長者,頭部可置冰袋或冰帽。 ( 5)配合搶救,備好除顫器 ( defibrillation) 謝謝!
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