心律失常藥物治療進(jìn)展-閱讀頁
2025-01-06 13:38本頁面
【正文】 RCT ? 目的：比較地爾硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用 ? 方法： 150例急性房顫 , 室率 120次 /分；隨機(jī)按照 1： 1： 1分至三個(gè)組 ChungWah Siu, et al. Intravenous diltiazem is superior to intravenous amiodarone or digoxin for achieving ventricular rate control in patients with acute unplicated atrial fibrillation. Crit Care Med 2023, 37( 7):21742179 地爾硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比較 地爾硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比較 ChungWah Siu, et al. Crit Care Med 2023, 37( 7):21742179 胺碘酮急性期室率控制 ? 靜脈胺碘酮室率控制通常需要 1小時(shí)左右 ? 在心衰、 AMI伴房顫的急性期室率控制中可首選 ? 常用方法：靜脈負(fù)荷 5mg/kg， 1小時(shí)給入，靜脈維持 50mg/h 2023ESC房顫指南 洋地黃制劑控制室率 ? 洋地黃起效時(shí)間 60min，達(dá)峰時(shí)間 6h ? 洋地黃對(duì)陣發(fā)性房顫心室率控制作用有限，控制運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心室率效果不好 ? 洋地黃不作為快速房顫控制室率的一線藥物 ? 洋地黃僅用于心衰或左室功能不全以及那些活動(dòng)很少、沒必要控制活動(dòng)時(shí)心室率的患者 2023ESC房顫治療指南更新 ? 對(duì)于輕微或無器質(zhì)性心臟病患者，可靜脈應(yīng)用氟卡尼、普羅帕酮、 伊布利特 或 維那卡蘭 （ vernakalant）進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)復(fù)； ? 陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者可以使用 決奈達(dá)隆 進(jìn)行節(jié)律控制，但對(duì)于永久性房顫或中重度心衰患者禁用決奈達(dá)?。? ? 導(dǎo)管消融 的地位進(jìn)一步升高。 LVEF≤35％的患者應(yīng)避免使用維納卡蘭 ? 批準(zhǔn)用于 AF≤7天和心臟外科手術(shù)后 AF≤3天的房顫快速復(fù)律。 對(duì)電復(fù)律失敗的患者，應(yīng)用伊布利特后再次復(fù)律成功率可達(dá) 95％ 決奈達(dá)?。?dronedarone） ? 是一種新的 Ⅲ 類抗心律失常藥，其結(jié)構(gòu)與胺碘酮相似，但不含碘。 ? 該藥曾被認(rèn)為是一種可以改善房顫遠(yuǎn)期預(yù)后，具有良好應(yīng)用前景的抗心律失常藥物 ? 因藥物不良反應(yīng)而提前終止的 Pallas試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)永久性房顫，決奈達(dá)隆增加心血管死亡率及腦卒中和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)， 2023ESC指南指出中重度心衰患者不能使用，輕度心衰患者若有其他合適的選擇，則應(yīng)避免使用 房顫的抗栓 /抗凝管理 2023心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí) 房顫的抗栓 /抗凝管理 ? 隨著 CHADS2評(píng)分的增高，房顫患者未來發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。若房顫患者 CHADS2評(píng)分為 1分，可應(yīng)用阿司匹林（ 100mg— 300mg, qd）治療，部分患者也可考慮應(yīng)用口服抗凝藥治療。 2023心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí) 新型口服抗凝劑 ? 新型抗凝藥物可特異性阻斷凝血瀑布中某一關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)，在保證抗凝療效的同時(shí)顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)。 達(dá)比加群酯 ? 直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯作用于凝血酶（即 IIa因子）發(fā)揮抗凝療效。 ? 達(dá)比加群酯治療過程中無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，但對(duì)于高齡（ ≥75歲）、腎功能減退、體質(zhì)虛弱以及存在其他出血高危因素者需減小劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以免引起嚴(yán)重出血事件 利伐沙班 ? 利伐沙班對(duì)游離型和結(jié)合型 Xa因子以及凝血酶原酶復(fù)合物均有強(qiáng)效的抑制作用，因而具有顯著的抗凝療效 ? 現(xiàn)有證據(jù)表明利伐沙班在預(yù)防非瓣膜性房顫患者血栓栓塞事件方面的療效不劣于、甚至優(yōu)于華法林，且具有更好的安全性。（ AVERROES研究）表明，對(duì)于不適于華法林治療的患者，應(yīng)用阿哌沙班能夠較阿司匹林更為有效的預(yù)防卒中與全身血栓栓塞事件，且不增加嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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