心律失常藥物治療進展(完整版)
【正文】 QT延長的原因 ? 先天性 QT延長綜合征 —— 為遺傳性疾病，由基因突變所致 ? 獲得性 QT延長： —— 有誘發(fā)因素 —— 部分也與基因表達有關(guān)： hERG基因表達的抑制 獲得性長 QT綜合征的原因 ? 心源性 心律失常（完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動過緩性心律失常），冠心病，心肌缺血 ，心肌炎，低體溫 ? 代謝性 酗酒，可卡因或有機磷化合物中毒，神經(jīng)性厭食癥或貪食癥，電解質(zhì)紊亂（ 低鉀血癥 , 低鎂血癥 , 低鈣血癥），甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食 ? 神經(jīng)源性 腦血管意外，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷，自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病 藥源性 QT延長 可引起 QT延長的藥物 抗驚厥藥 磷苯妥英 非氨酯 抗組胺藥 氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑 抗感染藥 金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗腫瘤藥 三苯氧胺 心血管：抗心律失常藥 胺碘酮 溴芐胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特 鈣離子通道阻斷劑 芐普地爾 l Israpidine 尼卡地平 消化系統(tǒng)用藥 西沙比利 藥源性 QT延長 可引起 QT延長的藥物 利尿藥 吲達帕胺 莫西普利 l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制劑 他克莫司 周期性偏頭痛： 5羥色胺受體激動劑 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦 肌肉松弛劑 替扎尼定 麻醉性去毒劑 Levomethadyl 精神治療藥物： 抗抑郁劑 抗精神分裂癥藥 抗焦慮劑 抗躁狂藥 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達嗪 多慮平 鋰劑 呼吸：擬交感神經(jīng)藥 沙美特羅 鎮(zhèn)靜 /催眠藥 水合氯醛 尖端扭轉(zhuǎn)室速處理 停用一切可能延長 QT的藥物及其它誘因（ I 類） 詢問患者最近用藥的病史：窮追不舍 ? 審查患者現(xiàn)在正在使用的藥物 —— 所有藥物都要問：是否有延長 QT的作用 —— 對不了解的藥物，需要查閱說明書 ? 要考慮藥物清除半衰期的作用：致長 QT的作用可能很長 ? 考慮藥物與代謝因素的協(xié)同：如胺碘酮與低血鉀 ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 尖端扭轉(zhuǎn)室速處理 靜脈補鎂 （ IIa類，證據(jù)級別： B級） ? 無論血鎂水平如何 ,均可補鎂 ? 終止 TdP或改善電除顫效果，靜脈注射硫酸鎂 1－2g＋ 5％ GS10ml， IV/IO， 520分注入， 必要時可重復(fù)注射 ? 循環(huán)恢復(fù)后可 12g＋ 5％ GS50100ml維持 ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for anagement of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 尖端扭轉(zhuǎn)室速處理 靜脈補鉀 ? 除非合并高血鉀，否則都應(yīng)補鉀 ? 血鉀應(yīng)補至 ～ mmol/L （ IIb類，證據(jù)級別： C級） ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhy
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