心律失常藥物治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-01-14 13:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 110－120次 /分連續(xù)起搏 ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 尖端扭轉(zhuǎn)室速處理 提高心率 ? 在等待起搏的過(guò)程中，可以使用提高心率的藥物如阿托品，異丙腎上腺素。后者 不宜使用過(guò)久，一旦有起搏就停用 ? 長(zhǎng)間歇依賴(lài)的 Tdp 患者，如除外先天性 LQTS，可臨時(shí)給予 異丙腎上腺素 （ IIa類(lèi)，證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 尖端扭轉(zhuǎn)性室速處理 抗心律失常藥物 ? 對(duì)于 LQTS 發(fā)作 Tdp 的患者，可考慮使用靜脈 利多卡因或口服美西律 （ IIb 類(lèi)，證據(jù)級(jí)別 : C） ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 I 類(lèi)： ? 持續(xù)的多形性 VT 伴血液動(dòng)力學(xué)異常，推薦進(jìn)行在適當(dāng)鎮(zhèn)靜下給予 直流電復(fù)律 （證據(jù)級(jí)別： B） ? 復(fù)發(fā)的多形性 VT，靜脈應(yīng)用 β 阻滯劑 有效，尤其是可疑心肌缺血時(shí)（證據(jù)級(jí)別： B） ? 復(fù)發(fā)的多形性 VT，在除外先天性或獲得性 LQTS 所致的復(fù)極異常時(shí)，靜脈給予負(fù)荷量 胺碘酮 有效（證據(jù)級(jí)別： C） IIb類(lèi)： ? 多形性 VT，特別是與急性心肌缺血或梗死相關(guān)的患者，可給予靜脈 利多卡因 （證據(jù)級(jí)別： C） ACC/AHA/ESC 2023 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of SCD LQTS： 避免誘發(fā)因素； 推薦 β 受體阻滯劑 有心臟驟停史， β 受體阻滯劑 +ICD 交感神經(jīng)切除術(shù) LQTS靜脈應(yīng)用利多卡因或口服美西律 (Ⅱb ） Brugada綜合征： 有心臟驟停史置入 ICD 電風(fēng)暴可用異丙腎上腺素 CPVT：首先推薦 β 受體阻滯劑； 無(wú)效者推薦聯(lián)合 β 受體阻滯劑 +ICD SQTS：考慮置入 ICD 遺傳性心律失常 抗心律失常藥物治療 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 室性心動(dòng)過(guò)速 ? 室顫或無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速 ? 房顫 /房撲 室顫 /無(wú)脈搏的室速 2023CPR指南 ? CPR和除顫在任何時(shí)候都是優(yōu)先的措施，要盡量減少對(duì) CPR的干擾 ? 藥物治療是第二位的，可改善短期復(fù)蘇成功率 ? 經(jīng)過(guò) 2－ 3次除顫及一次腎上腺素或加壓素后仍不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可考慮用抗心律失常藥改善電擊除顫效果 －胺碘酮（首選） －利多卡因（未確定類(lèi)） －鎂劑（扭轉(zhuǎn)性室速） 惡性室性心律失常急癥處理 ? 胺碘酮 ? β阻滯劑 胺碘酮在惡性室性心律失常的應(yīng)用 指南建議 胺碘酮在室速中應(yīng)用 2023歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南 300mg， 2060min靜注，以后900mg/24h， 24h不超過(guò) 2g 2023AHA心肺復(fù)蘇指南 150mg靜注 10min,需要時(shí)可以重復(fù) ,24h最大用量 : 2023年中國(guó)胺碘酮應(yīng)用指南 150mg， 10min靜注。必要時(shí)重復(fù)。維持量： 1mg/min， 6h；減為 ， 24h總量不 指南建議 胺碘酮在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用 2023AHA、 ERS心肺復(fù)蘇指南 2023中國(guó)胺碘酮應(yīng)用指南 300mg稀釋?zhuān)焖凫o注，需要可再給 150mg,靜注 強(qiáng)調(diào)累積劑量 胺碘酮應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題 ? 脂溶性高、分布容積大 — 需要一定的累積劑量 ? 即刻終止室速作用弱，主要用于預(yù)防復(fù)發(fā) ? 有效劑量、起效時(shí)間存在個(gè)體差異 ? 用藥早期復(fù)發(fā)多由于蓄積劑
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