【文章內(nèi)容簡介】 mg/kg24h轉(zhuǎn)復(fù) 45 轉(zhuǎn)復(fù) 50Honloser SH 77 術(shù)后 300mg+1200mg5 21 Guarnieri T 300 術(shù)后 1g2 天 35 47Tokmakoglu H 241 手術(shù)結(jié)束即刻1200mg1 天450mg1 天接口服 Lee SH 150 術(shù)前 3天 150mg接?h 5 天12 34胺碘酮預(yù)防圍術(shù)期房顫l 胺碘酮能減少圍術(shù)期房顫的發(fā)生率l 胺碘酮能減慢術(shù)后房顫的心室率l 胺碘酮能使部分房顫轉(zhuǎn)復(fù)l 胺碘酮在圍術(shù)期耐受性好，使用安全胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用l 胺碘酮治療 VT/VF的療效l 胺碘酮在高?；颊咧械囊患夘A(yù)防l 胺碘酮在二級預(yù)防中的作用劑量與用法胺碘酮在快速室性心律失常的急性期應(yīng)用 l 負(fù)荷劑量 +靜脈滴注維持 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量l 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié)l 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天靜脈負(fù)荷： 150 mg，用 5% 葡萄糖稀釋， 10 分鐘注入。 10~15分 鐘后可重復(fù) 150 mg靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時(shí)；隨后以 mg/min 維持 18小時(shí) 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)用藥一般為 1200mg 最高不超過 2023 mg 靜脈胺碘酮治療室性心律失常l 胺碘酮在快速室性心律失常的急性期應(yīng)用劑量 1995年 Kowey 302例有血流動力學(xué)障礙的室速，隨機(jī)用靜脈胺碘酮 125mg/日， 1000mg/日和溴芐胺 2500mg/日。 12小時(shí)內(nèi)事件的發(fā)生率高劑量組和溴芐胺組明顯低于低劑量組l 1996年 Levine 273例持續(xù)室速，前瞻性使用靜脈胺碘酮 500mg、 1000mg或2023mg。 三組間成功率無差別，但 500mg組第一次室速復(fù)發(fā)明顯早于另二組，需追加劑量者也明顯多靜脈與口服轉(zhuǎn)換l 可達(dá)龍靜脈注射液，用于需要快速反應(yīng)或口服不允許的情況下l 沒有嚴(yán)格的藥理學(xué)試驗(yàn)指導(dǎo)靜脈與口服的接替方法 l 靜脈應(yīng)用的時(shí)間越長，劑量越大，口服的開始劑量越小 l 靜脈用藥一般 34天l 可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開始口服 l 如果患者不具備口服的條件，可以延長靜脈的使用時(shí)間 可達(dá)龍?jiān)谠和怆y治性可達(dá)龍?jiān)谠和怆y治性室性心律失常中的應(yīng)用室性心律失常中的應(yīng)用ARRESTAmiodarone in our of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias 摘摘 自自 新新 英英 格格 蘭蘭 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 雜雜 志志 vol. 341:871878, Sept. 16,1999Peter J. Kudenchuk, . etc.ARREST研究背景：尚未有隨機(jī)的研究證實(shí)，抗心律失常藥物能改善院外心臟停搏的患者的復(fù)蘇成功率。研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對照的研究 心跳驟停VF 或無脈搏 VT 除顫 x 3腎上腺素再次除顫 持續(xù)的或復(fù)發(fā)的VT/VF 研究藥物 標(biāo)準(zhǔn)的 ACLS治療 安慰劑 胺碘酮 穩(wěn)定節(jié)律 停搏或無 脈搏的電 生理活動 從研究中排除ARREST流程圖ARREST 研究終點(diǎn)研究終點(diǎn)167。 一級終點(diǎn)? 入院時(shí)的生存率167。 二級終點(diǎn)232。 不良反應(yīng)232。 恢復(fù)自主循環(huán)的時(shí)間 (ROSC)232。 應(yīng)用研究藥物后的電擊次數(shù)232。 出院時(shí)的存活率232。 出院時(shí)的神經(jīng)病學(xué)狀態(tài)可達(dá)龍或安慰劑治療在所有患者可達(dá)龍或安慰劑治療在所有患者及各亞組中對入院存活率的療效及各亞組中對入院存活率的療效所有患者 室顫 心臟停搏或 PEA轉(zhuǎn)成室顫ROSC 無 ROSC患者的入院存活率%胺碘酮安慰劑從發(fā)現(xiàn)到接受研究藥物的時(shí)間對患者存活率的影響患者的入院存活率% 患者出院時(shí)的情況 患患 者者 %010203040506070 Placebo 所有類型的心律 VF原發(fā)節(jié)律NSD 存活 無 CNS發(fā)病 存活 無 CNS發(fā)病 ARREST結(jié)論： 可達(dá)龍 IV用于除顫－難治性室顫l 顯著提高患者的入院存活率l 在一些亞組中更為有效l 恢復(fù)自主循環(huán)后發(fā)生低血壓 /心動過緩的較多，但屬可控制l 對出院時(shí)的存活率影響尚有待進(jìn)一步研究室顫 /無脈搏室速處理程序抗心律失常藥首選胺碘酮（ Ⅱ b）利多卡因和鎂劑也可用（未確定類）在電復(fù)律無效的心室顫動中胺碘酮與利多卡因的對比研究ALIVEAmiodarone as pared with LIocaine for shockresistant VEtricular fibriliation N Eng J Med, 2023。346(12):88490ALIVE試驗(yàn)?zāi)康膌 利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作的室顫和頑固室顫，但沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)l 比較靜脈胺碘酮和利多卡因在院外心臟驟?；颊咧休o助除顫的作用ALIVE試驗(yàn)設(shè)計(jì)l 用藥方法： —— 雙盲雙模擬法用藥 —— 胺碘酮與利多卡因安慰劑，或胺碘酮安慰劑與利多卡因 —— 胺碘酮 5mg/kg+5%GS30ml，利多卡因 靜注 —— 用藥后再次除顫 ——2 次除顫后仍無效，再給胺碘酮 多卡因 —— 繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)高級心肺復(fù)蘇ALIVE試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)藥物對入院存活率的影響入院存活率P=P=P=P=P=ALIVE試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)藥物對入院存活率的影響入院存活率 早用藥組：派遣至用藥＜ 24分鐘晚用藥組：派遣至用藥＞ 24分鐘19177。3分19177。4分32177。7分31177。5分時(shí)間作用： p＜ 藥物作用： p= 時(shí)間與藥物相互作用： p=ALIVE試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)藥物對出院存活率的影響l 胺碘酮組： 9/41(全組 5%) 利多卡因組： 5/20(全組 3%) p= 均為起始心律為室顫者l 以起始心律為室顫者計(jì)： 胺碘酮組： 9/140（ %） 利多卡因組： 5/132（ %） p=ALIVE試驗(yàn)結(jié)論l 胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效l 對院外頑固的心室顫動，胺碘酮好于利多卡因l 越早使用胺碘酮，短期效益越大l 根據(jù)本試驗(yàn)的結(jié)果和其他試驗(yàn)累計(jì)的資料，似說明在院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征室顫 /無脈搏室性心動過速：胺碘酮的安全性“The use of undiluted amiodarone in the management of outofhospital cardiac arrest” Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2023。48(5):5827. l 在赫爾辛基急救中心評價(jià)未稀釋胺碘酮在心臟驟?；颊咧袘?yīng)用的經(jīng)驗(yàn)和副作用l 方法： —— 按照指南，在 3次除顫和腎上腺素后，彈丸注射 300mg胺碘酮，盡量采用中心靜脈 —— 記錄血壓，心率，血管活性藥，自主循環(huán)恢復(fù)等情況l 結(jié)果： ——180 例 VF/VT, 75 (42%)在接受其他復(fù)蘇程序時(shí)接受未稀釋胺碘酮 —— 在自主循環(huán)恢復(fù)后和轉(zhuǎn)運(yùn)中血壓，需要血管活性藥在使用和未使用胺碘酮者相似l 結(jié)論 : The present study suggests that amiodarone can be administered undiluted without unmanageable haemodynamical sideeffects in the treatment of outofhospital cardiac arrest. This is likely to save time and simplifies the treatment protocol in the prehospital setting. 劑量與用法室顫或無脈室速（心肺復(fù)蘇）的