快速心律失常的急診藥物治療(編輯修改稿)
2025-01-19 04:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 爾（ Ⅱ a）、胺碘酮（ Ⅱ b）和 β阻滯劑 —— 利多卡因終止室速相對(duì)療效不好 —— 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 ? 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) 室性心律失常的治療 多形性室速： ? 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無 QT延長 ? 伴 QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 —— 停止使用可致 QT延長的藥物 —— 糾正電解質(zhì)紊亂 —— 靜脈注射鎂劑（未確定類） —— 臨時(shí)起搏 （未確定類） —— 異丙腎上腺素（未確定類） —— 利多卡因（未確定 類） 室性心律失常的治療 多形性室速： ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮（ Ⅱ b）、利多卡因（ Ⅱ b）、普魯卡因胺（ Ⅱ b）、索它洛爾（ Ⅱ b）、 β阻滯劑（未確定類）、苯妥英鈉（未確定類） 室性心律失常的治療 室顫 /無脈搏的室速： ? 首先進(jìn)行 3次除顫（ Ⅰ 類） ? 不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等） ? 抗心律失常藥首選胺碘酮（ Ⅱ b） ? 利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類） 室顫 /無脈搏室速處理程序 再次除顫抗心律失常藥物胺碘酮 利多卡因鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺考慮應(yīng)用堿性藥物再次除顫（1 次）腎上腺素1 m g i v ，3 ~ 5 分重復(fù)或加壓素4 0 I U i v ，1 次次級(jí)A B C D （進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療）3 次除顫后仍為持續(xù)或復(fù)發(fā)室速/ 室顫初級(jí)A B C D （基礎(chǔ)C P R 和除顫） 抗心律失常藥物的急診應(yīng)用 抗心律失常藥 胺碘酮： ? 適應(yīng)癥： —— 除顫后的室顫 /室速（ Ⅱ b） —— 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的 QRS心動(dòng)過速（ Ⅱ b） —— 控制快速房顫、房撲、房速的室率（ Ⅱ b） —— 特別適用于有心功能受損的病人 抗心律失常藥 胺碘酮： ? 促心律失常作用少 ? 負(fù)荷量 150mg， 10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給 300mg靜注 ? 維持量 1mg/分， 6小時(shí)后減至 ? 每日總量可達(dá) 2g ? 主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩 抗心律失常藥 普魯卡因胺： ? 適應(yīng)癥： —— 抑制房性及室性心律失常 —— 轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（ Ⅱ a） —— 控制快速房顫的室率（ Ⅱ b） —— 未明確診斷的寬 QRS心動(dòng)過速 ? 劑量： —— 20mg/分至心律失常消失，低血壓或 QRS增寬 50%，或總量達(dá) 17mg/kg —— 緊急情況下可 50mg/kg至最大劑量 —— 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖和血藥濃度，特別是用藥超過 24小時(shí)者 抗心律失常藥 索他洛爾： ? 適應(yīng)癥：室性和室上性心律失常 ? 劑量： 1～ ， 10mg/分 ? 注意心動(dòng)過緩、低血壓和促心律失常作用，特別是扭轉(zhuǎn)性室速 ? 心功能不好時(shí)慎用 抗心律失常藥 利多卡因： ? 適應(yīng)癥 —— 可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人 —— 室顫 /無脈搏室速除顫后（未確定類） —— 控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類） —— 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（ Ⅱb ） —— 不推薦用于無室早的 AMI的預(yù)防 —— 靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類） 抗心律失常藥 利多卡因： ? 心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量 ～，無效 3～ 5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg ? 負(fù)荷量后可用 1～ 4mg/分靜滴 ? 24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用 ? 心功能不好， 70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量 抗心律失常藥 β阻滯劑： ? 適
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