急診心律失常的處理(編輯修改稿)
2025-05-26 05:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)器質(zhì)性心臟?。? ? 普羅帕酮： — 2mg/kg，稀釋后 10分鐘以上靜注 — 也可 1mg/kg， 5分鐘靜注，間隔 10分鐘后重復(fù) — 最大可用 280mg ? 伊布利特： — 體重 60kg,1mg稀釋后，在 10分鐘內(nèi)靜注，無(wú)效 10分鐘 后重復(fù) 1mg；體重 60kg，每次劑量均為 — 無(wú)論轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進(jìn)行 4小時(shí)的心電圖監(jiān)護(hù)， 以防出現(xiàn)長(zhǎng) QT和尖端扭轉(zhuǎn)性室速 胺碘酮：用于有器質(zhì)性心臟病但血流動(dòng)力學(xué)相對(duì) 穩(wěn)定的患者 ? 室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)的使用方法相同，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長(zhǎng)，劑量大： — 靜脈負(fù)荷， 57mg/kg，靜注 3060min（不要快！） — 然后以 1mg/min靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要 ～ ），甚至可能需要口服 藥物轉(zhuǎn)復(fù) 房顫的治療 ,需要兼顧 室率控制和節(jié)律控制 － 積極復(fù)律：將會(huì)縮短患者住院時(shí)間 － 控制急性室率：可以緩解癥狀 ,保護(hù)心功能 建議心室率減慢至 100次 /min以下，最好在 7090次 /min 《 2022心房顫動(dòng) :目前的認(rèn)識(shí)和治療建議 》 推薦 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng)防治專家工作組， 心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議 2022，中華心律失常雜志 2022。14(51):328369 2022 AHA/HRS 房顫處理指南 推薦寬松心率控制 ? 對(duì)于左心室功能穩(wěn)定（左室射血分?jǐn)?shù) 40%）的 持續(xù)性房顫患者，與目標(biāo)靜息心率 110次 /分的寬松治療策略相比，目標(biāo)靜息心率 80次 /分或 6分鐘步行試驗(yàn)心率 110次 /分的嚴(yán)格心率控制 策略并無(wú)優(yōu)勢(shì)（ Ⅲ ， B） 預(yù)激伴房顫 /房撲 ? 一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù) ? 若考慮藥物治療 心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮 心功能受損者， 只能選擇胺碘酮 ? 禁用洋地黃、 β 阻滯劑、鈣通道阻滯劑（如 維拉帕米、地爾硫卓） ? 竇性心動(dòng)過(guò)速，可以 150次 /分 ? 很快的竇速，心電圖 P波可以看不清楚，與室上速易混淆 ? 特點(diǎn)：開(kāi)始逐漸加快，好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減慢，減慢后 P波可明確 顯現(xiàn) 竇性心動(dòng)過(guò)速 ? 臨床意義 常見(jiàn) 生理性 活動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng) 病理性 發(fā)熱、貧血、休克、心衰、用藥 ? 治療 一般不需治療 針對(duì)病因 , 去除誘因，必要時(shí) β 阻滯劑 竇性心動(dòng)過(guò)速 ? 常見(jiàn)類型 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 房室折返性心動(dòng)過(guò)速 ? 控制急性發(fā)作 ⑴ 刺激迷走神經(jīng) ⑵ 藥物 首選藥物 ─ 腺苷和維拉帕米 ⑶ 直流電復(fù)律 ⑷ 食管心房調(diào)搏 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 急性室性心律失常的處理 急性室性心律失常的處理 非持續(xù)性室性心律失常 ? 室性早搏 ? 非持續(xù)性室速（短陣室速） 一定要把室早消滅嗎？ 室性早搏 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 室早與短陣室速 ? 基礎(chǔ)疾病和誘因的處理，應(yīng)放在首位 ? 心肌梗死再灌注治療 ? 急性心衰的糾正 ? 糾正電解質(zhì)紊亂，低氧等內(nèi)環(huán)境紊亂 ? 室早，若無(wú)血流動(dòng)力學(xué)影響，不誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，可以觀察，不處理 ? 基礎(chǔ)疾病處理后，仍有較多、復(fù)雜的室早，或造成血流動(dòng)力學(xué)改變，可使用抗心律失常藥物胺碘酮 急性室性心律失常的處理 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 室性心動(dòng)過(guò)速 ? 室上速伴束支阻滯（按室上速處理） ? 房撲伴束支阻滯（按房撲處理） ? 房撲 /房顫伴預(yù)激（按房撲 /房顫伴預(yù)激處理） 緊急時(shí)，怎樣對(duì)寬 QRS心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別診斷和處理？ 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速的診斷與處理 ? 在急診情況下的診斷 : — 病史：既往發(fā)作情況，是否與此次發(fā)作相同， 以往的診斷考慮 — 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和 /或食管心電圖：主要是尋找 室房分離的證據(jù) — 不要求作出十分精準(zhǔn)的診斷，如有困難，則以 “ 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ” 診斷即可 心電圖和食管心電圖 室房分離 ? 若病史或其他檢查方法，能夠明確為室上性心動(dòng)過(guò)速，按室上速處理 ? 若明確為室速，或無(wú)法確定（寬 QRS心動(dòng)過(guò)速），按持續(xù)單形室速處理 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速的診斷與處理 ? 有癥狀的持續(xù)性單形室性心動(dòng)過(guò)速，可首先考慮同步電復(fù)
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