20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診室如何處理心律失常(編輯修改稿)
2025-11-14 22:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盲接受 地爾硫卓0.25mg/kg（最大25mg） 美托洛爾0.15mg/kg(最大10mg） 用藥后120min觀察心率、血壓，評(píng)價(jià)治療效果 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心室率100次/min 或室率減少20% (至少120次/min) 或 轉(zhuǎn)復(fù)竇律,第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。,地爾硫卓和美托洛爾控制心室(xīnsh236。)率比較,Demircan. EMJ.2005:411,第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。,地爾硫卓和美托洛爾控制心室(xīnsh236。)率比較,Demircan. EMJ.2005:411,第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,地爾硫卓,地高辛和胺碘酮控制室率比較(bǐji224。o),ChungWah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):21742179,第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,地爾硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比較(bǐji224。o),After the first hour of treatment, the mean ventricular rate in patients assigned to diltiazem was persistently the lowest among the three groups (*p＜0.05 diltiazem vs. digoxin or amiodarone).,第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,2012ESC房顫指南(zhǐn225。n)更新： 房顫轉(zhuǎn)復(fù),第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,需要(xūy224。o)轉(zhuǎn)復(fù)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫,合并心肌缺血：ACS 有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰,合并低血壓或休克 預(yù)激合并快速房顫 室率控制無(wú)法緩解患者的癥狀 以上情況一般指新發(fā)生的或陣發(fā)房顫。永久性房顫一般不包括(bāoku242。)在內(nèi) 判斷是否為新發(fā)生的房顫有時(shí)困難,第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。,房顫轉(zhuǎn)復(fù)方法(fāngfǎ)的比較,第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,急診(j237。zhěn)藥物復(fù)律,第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,抗心律失常藥的治療(zh236。li225。o)原則,1.治療的目的是為了減少房顫相關(guān)癥狀 2.抗心律失常藥物維持竇律的效力是中等程度的 3.臨床上成功的藥物治療是減少房顫的復(fù)發(fā)，而不是使其徹底消除 4.若單一藥物治療失敗(shīb224。i),用另一種藥物則可能會(huì)達(dá)到治療目的 5.藥物的致心律失常作用以及心臟外的副作用非常常見(jiàn) 6.選用抗心律失常藥物應(yīng)首先考慮其安全性，其次是療效,第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,藥物轉(zhuǎn)復(fù)AF 2006與2010年指南(zhǐn225。n)推薦級(jí)別,第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。,藥物推薦(tuīji224。n)級(jí)別變化的原因,所有改變都是出于節(jié)律控制時(shí)安全性考慮 氟卡胺，普羅帕酮口服轉(zhuǎn)復(fù)級(jí)別下降：主要是安全性顧慮，尤其是在院外使用，強(qiáng)調(diào)必需經(jīng)過(guò)(jīnggu242。)仔細(xì)選擇，事先在院內(nèi)使用 伊布利特級(jí)別下降：扭轉(zhuǎn)性室速 胺碘酮級(jí)別提高：轉(zhuǎn)復(fù)成功率并不十分高，但安全性較好。若未轉(zhuǎn)復(fù)也可控制心室率,第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。,胺碘酮使用方法與劑量(j236。li224。ng)的建議 ——2008年胺碘酮指南,室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同(xiānɡ t243。nɡ)的方法，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長(zhǎng)，劑量大： ——靜脈負(fù)荷，5～7mg/kg靜注3060min（不要快?。?——然后以1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要1.2～1.8g/d）,第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)轉(zhuǎn)復(fù),普羅帕酮：2mg/kg，稀釋后10分鐘以上靜注。也可1mg/kg，5分鐘靜注，間隔十分鐘后重復(fù) 伊布利特：1mg稀釋后10分鐘靜注，無(wú)效10分鐘后重復(fù)。無(wú)論轉(zhuǎn)復(fù)成功與否，用藥后都必須心電圖監(jiān)測(cè)4小時(shí)，以防尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)性室速,第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,2012ESC指南(zhǐn225。n)：維納卡蘭,在一系列與安慰劑或其他抗心律失常藥比較的試驗(yàn)中，維納卡蘭的轉(zhuǎn)復(fù)率為5060% 房撲效果不好 副作用有味覺(jué)改變（30%），打噴嚏（16%），感覺(jué)異常（10%），惡心（9%）。低血壓（57%），心衰者明顯。心衰患者(hu224。nzhě)非持續(xù)室速發(fā)生較多（7.3%） QTc延長(zhǎng)2025ms,第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,關(guān)于(guāny)維納卡蘭,可用于發(fā)作7天以內(nèi)(yǐ n232。i)（或手術(shù)3天內(nèi)）的房顫 3mg/kg 10分鐘內(nèi)注入，無(wú)效15分鐘后再給2mg/kg 可用于輕中度器質(zhì)性心臟病 禁用于低血壓（440ms）,第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。,預(yù)激伴房顫,第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,預(yù)激伴房顫/房撲,一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù) 若考慮藥物治療時(shí)： ——心功能正常者：胺碘酮、普羅帕酮 ——心功能受損者只能選擇胺碘酮應(yīng)積極建議行射頻(sh232。 p237。n)消融治療,第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,2010年ESC房顫指南(zhǐn225。n) 房顫復(fù)律抗凝流程圖,主要變化： 緊急(jǐnj237。)轉(zhuǎn)復(fù)，無(wú)論房顫發(fā)生多長(zhǎng)時(shí)間，都要抗凝（肝素或LMWH）,第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,ESC2010房顫指南 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)血栓(xu232。shuān)栓塞的預(yù)防,I類推薦（摘要） ——房顫超過(guò)48小時(shí)或時(shí)間不詳，無(wú)論使用何種轉(zhuǎn)復(fù)方法，應(yīng)該用華法林抗凝治療INR2.03.0，前3周后4周（B） ——房顫因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要立即(l236。j237。)轉(zhuǎn)復(fù)，推薦使用普通肝素負(fù)荷量后接維持量，或根據(jù)體重給予LMWH（C） ——房顫持續(xù)48小時(shí)以上或時(shí)間不詳，急診復(fù)律后推薦使用口服抗凝藥至少
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
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