心律失常的急診治療原則(編輯修改稿)
2025-02-13 12:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 室性差傳。 心房纖維顫動（房顫） 嚴(yán)重心律失常的急診處理 房顫 /房撲： 要則 ? 陣収性房顫 ? 對 新収現(xiàn)的或首次収作 的病例 ， 應(yīng)用抗心律失常藥物來預(yù)防房顫収作通常幵無必要 ， 除非房顫収作與低血壓 、 心肌缺血 、 或心力衰竭等嚴(yán)重的癥狀相關(guān) 。 抗凝治療尚不清楚 ， 具體應(yīng)遵循個體化原則 ， 視其血栓栓塞的固有危險而定 ? 而對于 反復(fù)収作 的陣収性房顫 ， 心率控制與抗血栓栓塞都是適宜的 治療 嚴(yán)重心律失常的急診處理 房顫 /房撲： 要則 ?持續(xù)性房顫 恢復(fù)竇性心律，幵按収生血栓栓塞危險程度選用抗凝劑； 應(yīng)當(dāng)接受易于進展為永久性房顫的事實，其治療重點相應(yīng)轉(zhuǎn)為控制心室率與抗血栓形成方面。 ? 永久性房顫 控制心室率和抗血栓栓塞治療十分重要 嚴(yán)重心律失常的急診處理 房顫 /房撲： 心室率的控制 ?所有房顫的最初治療目標(biāo) ， 也是永久性房顫始終如一的目標(biāo)之一 ? 維持適當(dāng)室率有兩個目的： 改善癥狀 預(yù)防心室功能障礙包括心動過速性心肌病 嚴(yán)重心律失常的急診處理 房顫 /房撲 ?控制房顫心室率的藥理學(xué)：一般是先靜脈給藥以迅速控制快速室率 ， 后口服維持 ，期望達到持續(xù)性或永久性房顫心室率控制的目標(biāo)： ? 靜止時心率 6080次 /分；輕微活動時心率 90115次 /分； ? 動態(tài)心電圖：平均心室率 ≤ 90次 /分； ? 如運動試驗 ， 運動時間及到達靶心率時間 、 最大心室率較年齡預(yù)計 20%。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 房顫 /房撲 急診狀況下控制房顫心室率的藥物 藥物 負(fù)荷劑量 起效 維持量 西地蘭 12小時 地高辛 ： 2h 嚴(yán)重心律失常的急診處理 房顫 /房撲 ?房 顫伴預(yù)激綜合征 ? 同步直流電復(fù)律：首選 ， 終止房顫収作 。 ? 胺碘酮： 150mg靜脈注射 ， 必要時 30分鐘后重復(fù)靜脈注射 75～ 150mg。 之后 1～ 。 如無效 ，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律 。 ? 普羅帕酮： 70mg+5%GS 20ml， 10分鐘內(nèi)緩慢靜注 ， 無效者 10～ 15分鐘后可重復(fù) ， 總量不宜超過 210mg。 如無效 ， 應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律 。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 窄 QRS心動過速 ? 盡量明確診斷 12導(dǎo)心電圖 臨床資料 刺激迷走操作 ? 可能的類型 異位性房速 多源性房速 室上速 ? 按室上性心律失常治療 嚴(yán)重心律失常的急診處理 陣發(fā)性室上性心動過速 ?心臟正常 、 血流動力學(xué)穩(wěn)定： ?維拉帕米： 510mg+5%GS 1020ml 10分鐘內(nèi)緩慢靜注 ， 無效者 10分鐘后可再注射一次 ， 總量不超過 25mg。 ?三磷酸腺苷 （ ATP） 1020mg+5%GS 25ml快速靜注 。 ?普羅帕酮： 70mg+5%GS 20ml， 10分鐘內(nèi)緩慢靜注 ， 無效者 1015分鐘后可重復(fù)一次 ， 總量不超過 210mg。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 陣發(fā)性室上性心動過速 在無法判定房性和亣界性心動過速時的統(tǒng)稱。 一系列快速整齊的 QRS波群
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