心力衰竭合并心律失常的治療(編輯修改稿)
2024-11-22 16:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ， NYHA分級(jí) III級(jí)或不需臥床的 IV級(jí)， LVEF≤35%， QRS≥120ms，建議 CRT/CRTD治療，首選 CRTD。 心力衰竭合并心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)（房顫）是慢性心衰患者最常見的房性心律失常。 房顫分為以下 4類： 陣發(fā)性房顫 7d 發(fā)作兩次以上 持續(xù)性房顫 7d 永久性房顫 初發(fā)房顫 ? 臨床上 10%— 35%慢性心衰患者伴有房顫 ? 國(guó)外研究顯示 心功能 I級(jí) 房顫發(fā)病率約為 4%， 心功能 II— III級(jí) 房顫發(fā)病率為 10— 26%， III— IV級(jí)20— 29%，而心功能 IV級(jí)患者房顫發(fā)病率增加到50%。 ?我國(guó)房顫患病率約為 %。 800萬(wàn) 1/3為陣發(fā)， 2/3為持續(xù)或永久 慢性心衰合并房顫的危害 ? 慢性心衰合并房顫，可導(dǎo)致 心功能進(jìn)一步惡化 ?房顫如果伴快速心室率時(shí)可引發(fā) 心動(dòng)過速性心肌病 ?房顫更為嚴(yán)重的危害是 栓塞 。慢性或持續(xù)性房顫的每年腦卒中的發(fā)生率為 %。 治 療（ 1） 1． 一般原則 尋找和祛除各種引起心律失常的 原因 ，重視病因治療 。注意尋求和糾正心衰的可能誘發(fā)因素。 2．控制節(jié)律 理論上講， 節(jié)律控制優(yōu)于室率控制。 如果患者癥狀明顯，基礎(chǔ)心臟病較輕，應(yīng)至少 給予一次轉(zhuǎn)律 機(jī)會(huì)。 治療（ 2） 藥物轉(zhuǎn)律和維持竇律 ?對(duì)于持續(xù)時(shí)間短于 7天房顫患者，應(yīng)用藥物轉(zhuǎn)律效果最佳。 ?I類 抗心律失常藥物可增加死亡率，故已不用于轉(zhuǎn)律治療。 ?鈣離子拮抗劑 也不適用于慢性心衰合并房顫的轉(zhuǎn)律治療。 ?索他洛爾 可增加心衰患者死亡率，不宜用于心衰患者治療。 治療 （ 3） 藥物轉(zhuǎn)律和維持竇律 ?決奈達(dá)隆 轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率較高，但會(huì)增加心衰惡化住院率和死亡率 ,不推薦用于慢性心衰合并房顫患者的治
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