慢性心力衰竭的診斷及治療(編輯修改稿)
2025-09-01 07:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的措施 ? 常規(guī)應(yīng)用利尿劑 (I類， A級 )、 ACEI(I類， A級 )、 β受體阻滯劑 (I類， A級 ) ? 為改善癥狀可加用地高辛 (II a類， A級 )，醛固酮受體拮抗劑 (I類， B級 )、 ARB(I類或 II a類， A級 )等可應(yīng)用于某些選擇性患者。 ? CRT(I類， A級 )、 ICD(I類， A級 )可選擇合適病例應(yīng)用。 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 C： 臨床心衰階段 Ⅰ 類 .* 有液體潴留證據(jù)患者使用利尿劑（ A） * 所有患者給予 ACEI,除非有禁忌癥 (A) * 所有穩(wěn)定的患者（無液體潴留、近期不需靜脈使用正性肌 力藥物）給予 β阻斷劑 ,除非有禁忌癥 (A) * 洋地黃治療心衰癥狀，除非有禁忌癥 (A) .* Ａ期和Ｂ期的 Ⅰ 類建議 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 C： 臨床心衰階段 Ⅱ a類 *近期或目前有 Ⅳ 級癥狀，腎功正常，血鉀 正常者使用螺內(nèi)酯（ B） *將運動訓(xùn)練作為改善能走動患者臨床狀 態(tài)的一種輔助方法（ A） *在應(yīng)用洋地黃、利尿劑和 β－阻斷劑基礎(chǔ)上， 由于咳嗽或血管性水腫而不能耐受 ACEI者， 使用 ARB（ A） *在應(yīng)用洋地黃、利尿劑和 β － 阻斷劑基礎(chǔ)上聯(lián) 合應(yīng)用肼屈嗪和硝酸鹽類（ B） 慢性心衰階段劃分和防治策略 ? 階段 C： 臨床心衰階段 ? Ⅱ b類 在 ACEI基礎(chǔ)上，加用 ARB（ B） 應(yīng)用 ACEI、洋地黃、利尿劑和 β阻斷劑患者加用硝酸鹽類 （單用或與肼屈嗪合用）（ B） ? Ⅲ 類 * 長期間斷滴注正性肌力藥物（Ｃ） * 沒有使用 ACEI，或能耐受 ACEI者，用 ARB代替 ACEI（Ａ） * 正在使用 ACEI患者，在使用 β－阻斷劑前使用 ARB（Ｂ） * 使用ＣＣＢ治療心衰（ B） * 常規(guī)使用營養(yǎng)補充劑（輔酶Ａ １０ 、卡尼丁、氨基乙磺酸、 抗氧化劑）或激素（生長激素、甲狀腺激素）治療心衰 （Ｃ） * 使用一些已知可以對患者臨床狀態(tài)造成不利影響的藥物 （如非甾體抗炎藥、多數(shù)抗心律失常藥、多數(shù)鈣通道阻滯劑） 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 D：難治性終末期心衰階段 ?患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)的患者 防治策略 簡化的建議 : ? 所有階段 A、 B、 C的措施 ? 心臟移植、左室輔助裝置、正性肌力藥、血液透析 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 D：難治性終末期心衰階段 Ⅰ 類 * 仔細評價和控制液體潴留（Ｂ） * 合適患者考慮作心臟移植（Ｂ） * 專門心衰的方案 * 列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的 Ⅰ 類建議 Ⅱ b * 有持續(xù)嚴重癥狀者，插入漂浮導(dǎo)管指導(dǎo)治療 （Ｃ） * 嚴重的二尖瓣反流者作二尖瓣修補或置換術(shù) （Ｃ） * 持續(xù)滴注正性肌力藥物來減輕癥狀（Ｃ） Ш * 部分左心室切除（Ｃ） 慢性心衰的防治策略 ? 心衰患者伴隨疾病治療的建議（一） Ⅰ 類 * 根據(jù)指南，控制心衰患者的收縮壓和 舒張壓 （ A） * 硝酸酯類和 β阻斷劑治療心絞痛（Ｂ） * 心衰合并心絞痛者，行冠脈重建術(shù)（Ａ） * 心衰合并陣發(fā)性和慢性房顫、或既往有 栓塞事件者給予抗凝治療（Ａ） * 用 β阻斷劑控制心衰合并房顫者的心室率 （如用 β阻斷劑有禁忌或不能耐受，則給予 胺碘酮）（Ａ） 慢性心衰的防治策略 ? 心衰患者伴隨疾病治療的建議（二） Ⅰ 類 * 心衰患者使用 β阻斷劑可以降低猝 死危險，患者不應(yīng)當有液體潴留并 且近期沒有使用過靜脈正性肌力藥物（ A） * 對有猝死、室顫或血流動力學不穩(wěn)定的室速病史的心衰患者，植 ICD （單獨使用或與胺碘酮合用）（Ａ） Ⅱ ａ類 * 對有冠心病的心衰患者，使用抗血小板藥物 ,預(yù)防心肌梗死和死亡 （Ｂ） * 心衰合并房顫患者，使用洋地黃控制 心室率（Ａ） 慢性心衰的防治策略 ? 心衰患者伴隨疾病治療的建議（三） Ⅱ ｂ . * 心衰伴冠心病，但無心絞痛者，行冠脈重建術(shù)（Ｂ） * 心衰合并房顫者，用電轉(zhuǎn)復(fù)恢復(fù)竇率（Ｃ） * 心衰伴無癥狀室性心律失常者，用胺碘酮 預(yù)防猝死（Ｃ） * 心衰不伴房顫或既往栓塞史的患者，行抗凝治療（Ｂ、Ｃ） Ⅲ 類 * 心衰患者常規(guī)應(yīng)用ＩＣＤ（Ｃ） * 心衰者應(yīng)用 Ⅰ 類或 Ⅲ 類抗心律失常藥物（除外胺碘酮 )預(yù) 防或治療無癥狀性室性心律失常（Ａ） * 用動態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀性室性心律失常（Ａ） 慢性心衰的治療 治療目的： 緩解癥狀 糾正血流動力學 改善生活質(zhì)量 提高運動耐量 延長壽命 防止心肌損害加重 慢性心衰治療的一般原則 ?一般治療 ?藥物治療 ?非藥物治療 ?特殊心衰的診治： 瓣膜疾病合并心衰 心衰合并心律失常 慢性心衰急性加重 舒張性心衰 一般治療 ? 去除誘因 （ 感染 、 肺梗死、心律失常特別是 AF并快速心室率、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、貧血、腎功能損害等均可引起心衰惡化，應(yīng)及時處理或糾正。 ） ? 監(jiān)測體重 （ 3d內(nèi)體重增加＞ 2kg ，提示液體潴留） ? 調(diào)整生活方式 （限鈉、限水、營養(yǎng)、飲食、休息和適度運動） ? 心理、精神治療 ? 限制藥物 （非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素、 Ⅰ 類抗心律失常藥、 CCB） ? 氧氣治療 ：對急性心衰有效，對慢性心衰無指征。但對心衰伴夜間睡眠呼吸障礙者，夜間給氧可減少低氧血癥的發(fā)生。 慢性心衰的藥物治療 心衰的藥物治療 心衰藥物治療 利尿劑（ I類， A級） ?利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標準治療中 必不可少 的組成部分。 ?所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑 (I類， A級 )。階段 B患者因從無液體潴留，不需應(yīng)用利尿劑。 ?利尿劑必須 最早應(yīng)用 ，因利尿劑緩解癥狀最迅速，數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用，而 ACEI、 β受體阻滯劑則需數(shù)周或數(shù)月。 心衰藥物治療 利尿劑 （ I類， A級） ?利尿
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