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正文內(nèi)容

慢性心力衰竭的診斷及治療(編輯修改稿)

2024-09-01 07:14 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的措施 ? 常規(guī)應(yīng)用利尿劑 (I類, A級(jí) )、 ACEI(I類, A級(jí) )、 β受體阻滯劑 (I類, A級(jí) ) ? 為改善癥狀可加用地高辛 (II a類, A級(jí) ),醛固酮受體拮抗劑 (I類, B級(jí) )、 ARB(I類或 II a類, A級(jí) )等可應(yīng)用于某些選擇性患者。 ? CRT(I類, A級(jí) )、 ICD(I類, A級(jí) )可選擇合適病例應(yīng)用。 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 C: 臨床心衰階段 Ⅰ 類 .* 有液體潴留證據(jù)患者使用利尿劑( A) * 所有患者給予 ACEI,除非有禁忌癥 (A) * 所有穩(wěn)定的患者(無(wú)液體潴留、近期不需靜脈使用正性肌 力藥物)給予 β阻斷劑 ,除非有禁忌癥 (A) * 洋地黃治療心衰癥狀,除非有禁忌癥 (A) .* A期和B期的 Ⅰ 類建議 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 C: 臨床心衰階段 Ⅱ a類 *近期或目前有 Ⅳ 級(jí)癥狀,腎功正常,血鉀 正常者使用螺內(nèi)酯( B) *將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為改善能走動(dòng)患者臨床狀 態(tài)的一種輔助方法( A) *在應(yīng)用洋地黃、利尿劑和 β-阻斷劑基礎(chǔ)上, 由于咳嗽或血管性水腫而不能耐受 ACEI者, 使用 ARB( A) *在應(yīng)用洋地黃、利尿劑和 β - 阻斷劑基礎(chǔ)上聯(lián) 合應(yīng)用肼屈嗪和硝酸鹽類( B) 慢性心衰階段劃分和防治策略 ? 階段 C: 臨床心衰階段 ? Ⅱ b類 在 ACEI基礎(chǔ)上,加用 ARB( B) 應(yīng)用 ACEI、洋地黃、利尿劑和 β阻斷劑患者加用硝酸鹽類 (單用或與肼屈嗪合用)( B) ? Ⅲ 類 * 長(zhǎng)期間斷滴注正性肌力藥物(C) * 沒(méi)有使用 ACEI,或能耐受 ACEI者,用 ARB代替 ACEI(A) * 正在使用 ACEI患者,在使用 β-阻斷劑前使用 ARB(B) * 使用CCB治療心衰( B) * 常規(guī)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(輔酶A 10 、卡尼丁、氨基乙磺酸、 抗氧化劑)或激素(生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素)治療心衰 (C) * 使用一些已知可以對(duì)患者臨床狀態(tài)造成不利影響的藥物 (如非甾體抗炎藥、多數(shù)抗心律失常藥、多數(shù)鈣通道阻滯劑) 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 D:難治性終末期心衰階段 ?患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病,雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療,休息時(shí)仍有癥狀,且需要特殊干預(yù)的患者 防治策略 簡(jiǎn)化的建議 : ? 所有階段 A、 B、 C的措施 ? 心臟移植、左室輔助裝置、正性肌力藥、血液透析 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 D:難治性終末期心衰階段 Ⅰ 類 * 仔細(xì)評(píng)價(jià)和控制液體潴留(B) * 合適患者考慮作心臟移植(B) * 專門(mén)心衰的方案 * 列入A、B、C期的 Ⅰ 類建議 Ⅱ b * 有持續(xù)嚴(yán)重癥狀者,插入漂浮導(dǎo)管指導(dǎo)治療 (C) * 嚴(yán)重的二尖瓣反流者作二尖瓣修補(bǔ)或置換術(shù) (C) * 持續(xù)滴注正性肌力藥物來(lái)減輕癥狀(C) Ш * 部分左心室切除(C) 慢性心衰的防治策略 ? 心衰患者伴隨疾病治療的建議(一) Ⅰ 類 * 根據(jù)指南,控制心衰患者的收縮壓和 舒張壓 ( A) * 硝酸酯類和 β阻斷劑治療心絞痛(B) * 心衰合并心絞痛者,行冠脈重建術(shù)(A) * 心衰合并陣發(fā)性和慢性房顫、或既往有 栓塞事件者給予抗凝治療(A) * 用 β阻斷劑控制心衰合并房顫者的心室率 (如用 β阻斷劑有禁忌或不能耐受,則給予 胺碘酮)(A) 慢性心衰的防治策略 ? 心衰患者伴隨疾病治療的建議(二) Ⅰ 類 * 心衰患者使用 β阻斷劑可以降低猝 死危險(xiǎn),患者不應(yīng)當(dāng)有液體潴留并 且近期沒(méi)有使用過(guò)靜脈正性肌力藥物( A) * 對(duì)有猝死、室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速病史的心衰患者,植 ICD (單獨(dú)使用或與胺碘酮合用)(A) Ⅱ a類 * 對(duì)有冠心病的心衰患者,使用抗血小板藥物 ,預(yù)防心肌梗死和死亡 (B) * 心衰合并房顫患者,使用洋地黃控制 心室率(A) 慢性心衰的防治策略 ? 心衰患者伴隨疾病治療的建議(三) Ⅱ b . * 心衰伴冠心病,但無(wú)心絞痛者,行冠脈重建術(shù)(B) * 心衰合并房顫者,用電轉(zhuǎn)復(fù)恢復(fù)竇率(C) * 心衰伴無(wú)癥狀室性心律失常者,用胺碘酮 預(yù)防猝死(C) * 心衰不伴房顫或既往栓塞史的患者,行抗凝治療(B、C) Ⅲ 類 * 心衰患者常規(guī)應(yīng)用ICD(C) * 心衰者應(yīng)用 Ⅰ 類或 Ⅲ 類抗心律失常藥物(除外胺碘酮 )預(yù) 防或治療無(wú)癥狀性室性心律失常(A) * 用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀性室性心律失常(A) 慢性心衰的治療 治療目的: 緩解癥狀 糾正血流動(dòng)力學(xué) 改善生活質(zhì)量 提高運(yùn)動(dòng)耐量 延長(zhǎng)壽命 防止心肌損害加重 慢性心衰治療的一般原則 ?一般治療 ?藥物治療 ?非藥物治療 ?特殊心衰的診治: 瓣膜疾病合并心衰 心衰合并心律失常 慢性心衰急性加重 舒張性心衰 一般治療 ? 去除誘因 ( 感染 、 肺梗死、心律失常特別是 AF并快速心室率、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、貧血、腎功能損害等均可引起心衰惡化,應(yīng)及時(shí)處理或糾正。 ) ? 監(jiān)測(cè)體重 ( 3d內(nèi)體重增加> 2kg ,提示液體潴留) ? 調(diào)整生活方式 (限鈉、限水、營(yíng)養(yǎng)、飲食、休息和適度運(yùn)動(dòng)) ? 心理、精神治療 ? 限制藥物 (非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素、 Ⅰ 類抗心律失常藥、 CCB) ? 氧氣治療 :對(duì)急性心衰有效,對(duì)慢性心衰無(wú)指征。但對(duì)心衰伴夜間睡眠呼吸障礙者,夜間給氧可減少低氧血癥的發(fā)生。 慢性心衰的藥物治療 心衰的藥物治療 心衰藥物治療 利尿劑( I類, A級(jí)) ?利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物,是標(biāo)準(zhǔn)治療中 必不可少 的組成部分。 ?所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者,均應(yīng)給予利尿劑 (I類, A級(jí) )。階段 B患者因從無(wú)液體潴留,不需應(yīng)用利尿劑。 ?利尿劑必須 最早應(yīng)用 ,因利尿劑緩解癥狀最迅速,數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用,而 ACEI、 β受體阻滯劑則需數(shù)周或數(shù)月。 心衰藥物治療 利尿劑 ( I類, A級(jí)) ?利尿
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