急性心力衰竭的診斷和治療(1)(編輯修改稿)
2025-03-27 13:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 周圍靜脈 回心血減少 肺血下降。 特點(diǎn) :起效迅速 (肺血轉(zhuǎn)移 ) (1)硝普鈉 :20~40ug/分 ,每 5分增 5~10ug/分維持。 (2)硝酸甘油 :5~10ug/分開始 ,每 10分增 5ug/分 ,以50~100ug/分維持。 兩藥也擴(kuò)動脈 心射血阻力降低 心搏出量增加 。血壓下降 (合用多巴胺糾正 ) 還有奈西立肽、 5單硝酸酯、二硝酸異山梨酯等。 快速利尿 。 ? 機(jī)理 :利尿 使血容量減少 回心血減小 肺血減少 。 擴(kuò)靜脈 使血容量下降 回心血減少 肺血減少 。 靜注速尿 :藥量無上限 ,尿量是觀察指標(biāo)而不是目標(biāo) 。 目標(biāo) :心衰癥狀緩解 。心衰體征好轉(zhuǎn)或消退。 強(qiáng)力藥物 (正性肌力藥 ) ? 使用原則 :不首選 。左室肌對強(qiáng)心劑反應(yīng)差者(如大面積心梗、二窄、重癥心肌炎等 )不用 。盡量利用同時擁有的負(fù)性頻率、 負(fù)性傳導(dǎo)作用。 原理 :提高左心排出量增強(qiáng)心肌收縮力 左心排血增加 組織灌注增加 。肺血減少。 危害 :左心排血不能增加而右心排血增加 肺血增加 ,心衰加重。 快速強(qiáng)心 ? :~,須一周內(nèi)末服洋地黃。 農(nóng) :50ug/kg,iv。025ug~,iv/ivd。 :興奮多巴胺受體 ,增加內(nèi)臟和腎血液及尿量 :2~4ug/min/kg(小劑量 )。 興奮 B受體 ,增加心肌收縮力 :4~10ug/min/kg(中劑量 ) 興奮 a受體 ,增加外周血管阻力而提升血壓 :10~20ug/min/kg(大劑量 ) 。 擴(kuò)張動脈 ? 硝普鈉、大劑硝酸鹽類。 糾正呼吸衰竭的藥物治療 ? :支氣管解痙 、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。 危害 :推注過快易致心律失常而猝死 。須高滲糖推 15分 ,廷誤其他措施。 原則 :應(yīng)在其他措施完成后使用 ,以免延誤治療。 :支氣管解痙、降低毛細(xì)血管通透性 。 。 ,呼吸興奮無效甚至加重負(fù)擔(dān)。 關(guān)于 ACEI ? 適應(yīng)癥 (不推薦 ) (有爭議 ) ACEI的作用機(jī)制 ? II ACEI的臨床應(yīng)用 ? 48小時后逐漸加重 6周以上 應(yīng)注意 ACEI能顯著降低腎小球?yàn)V過率與作甾體消
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