慢性心力衰竭診斷與治療doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 衰竭的患者或妊娠婦女須絕對(duì)禁用。另外如患者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，血肌酐水平顯著升高[amp。gt。(3mg/d1)]，高血鉀癥(amp。gt。)；低血壓(收縮壓amp。lt。90 mmHg)，經(jīng)處理待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否應(yīng)用ACEI。左室流出道梗阻(如主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病)者慎用。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)從小劑量開始，如能耐受則每隔1－2周劑量加倍，一旦達(dá) 到最大耐受量即可長期維持應(yīng)用。起始治療后1－2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，以后定期復(fù)查。肌酐增高amp。lt。30％為預(yù)期反應(yīng)，不需特殊處理，但應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。肌酐增高amp。gt。30％50％為異常反應(yīng)，ACEI應(yīng)減量或停用。應(yīng)用ACEI不應(yīng)同時(shí)加用鉀鹽或保鉀利尿劑。合用醛固酮受體拮抗劑時(shí)，ACEI應(yīng)減量，并立即應(yīng)用襻利尿劑。如血鉀amp。gt。，應(yīng)停用ACEI。 （Ⅰ類、A級(jí)） 所有慢性收縮性心衰、NYHA IIⅢ級(jí)、病情穩(wěn)定以及階段B、無癥狀性心衰或NYHA I級(jí)的患者(LVEFamp。lt。40％)，均須應(yīng)用β受體阻滯劑，且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受。 NYHA IV級(jí)心衰患者需待病情穩(wěn)定(4天內(nèi)未靜脈用藥、已無液體潴留并體重恒定)后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由專科醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。推薦應(yīng)用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。 利尿劑是唯一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物。所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑。階段B患者因從無液體潴留，不需應(yīng)用利尿劑。利尿劑須早期應(yīng)用，因利尿劑緩解癥狀最迅速，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用，而ACEI、β受體阻滯劑則需數(shù)周或數(shù)月。 利尿劑應(yīng)與ACEI和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用（Ⅰ類、C級(jí)），襻利尿劑應(yīng)作為首選。噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的心衰患者（Ⅰ類指證、B類證據(jù)）。利尿劑通常從小劑量開始(氫氯噻嗪25 mg/d，呋塞米20 mg/d，托塞米10 mg/d),逐漸加量。氫氯噻嗪100 mg／d已達(dá)最大效應(yīng)，呋塞米劑量不受限制。 出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)(常伴有心衰癥狀惡化)的處理對(duì)策：呋塞米靜脈注射40mg，繼以持續(xù)靜脈滴注(10～40mg/h)；可2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用；或短期應(yīng)用小劑量的增加腎血流的藥物(如多巴胺100～250 ug/min)。 (醛固酮)受體拮抗劑應(yīng)用的拓展 MRAs不僅適用于心功能ⅢⅣ級(jí)患者，也適于心功能Ⅱ級(jí)患者，特別是急性心肌梗死后心力衰竭患者。新指南建議：MRAs適用于已接受ACEI/ARB及β受體阻滯劑治療而仍然持續(xù)存在癥狀（心功能IIIV級(jí)）、L
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1