治療心力衰竭的藥物(編輯修改稿)
2025-02-02 05:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 F時(shí)單用螺內(nèi)酯僅發(fā)揮較弱的作用，但與 ACE抑制藥合用則可同時(shí)降低AngⅡ 及醛固酮水平，既能進(jìn)一步減少患者的病死率，又能降低室性心律失常的發(fā)生率，效果更佳。 第二節(jié) 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 利尿藥在心衰的治療中起著重要的作用，目前仍作為一線藥物廣泛用于各種心力衰竭的治療。利尿藥促進(jìn) Na+、 H2O的排泄，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，改善心功能；降低靜脈壓，消除或緩解靜脈淤血及其所引發(fā)的肺水腫和外周水腫。對(duì) CHF伴有水腫或有明顯淤血者尤為適用 。 第三節(jié) 利尿藥 輕度 CHF:單用噻嗪類(lèi)； 中、重度 CHF:袢利尿藥或噻嗪類(lèi)與留鉀利尿藥合用； 單用噻嗪類(lèi)療效不佳者 :袢利尿藥或噻嗪類(lèi)與留鉀利尿藥合用； 嚴(yán)重 CHF、慢性 CHF急性發(fā)作、急性肺水腫或全身浮腫者 :靜脈注射呋塞米。 留鉀利尿藥作用較弱，多與其它利尿藥如袢利尿藥等合用，能有效拮抗 RAAS激活所致的醛固酮水平的升高，增強(qiáng)利尿效果及防止失鉀，還可抑制膠原增生和防止纖維化。 第三節(jié) 利尿藥 心衰時(shí)應(yīng)用 β受體阻斷藥雖有抑制心肌收縮力，加重心功障礙的可能，但對(duì)卡維地洛（ carvedilol）、比索洛爾（ bisoprolol）和美托洛爾（ metoprolol）的臨床試驗(yàn)證明，長(zhǎng)期應(yīng)用可以改善 CHF的癥狀，提高射血分?jǐn)?shù)， 改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。目前已被推薦作為治療慢性心力衰竭的常規(guī)用藥。 第四節(jié) β 受體阻斷藥 【 治療 CHF的作用機(jī)制 】 1．拮抗交感活性 2．抗心律失常與抗心肌缺血作用 【 臨床應(yīng)用 】 β受體阻斷藥主要用于擴(kuò)張型心肌病。對(duì)擴(kuò)張型心肌病及缺血性 CHF，長(zhǎng)期應(yīng)用可阻止臨床癥狀?lèi)夯⒏纳菩墓δ?、降低猝死及心律失常的發(fā)生率。故應(yīng)注意選擇適應(yīng)證，應(yīng)用時(shí)宜從小劑量開(kāi)始，并與強(qiáng)心苷合并應(yīng)用，以消除其負(fù)性肌力作用。 第四節(jié) β 受體阻斷藥 第五節(jié) 強(qiáng)心苷類(lèi) O O H H H H OH CH3 H CH3 O OH 1 3 6 12 14 17 內(nèi)酯環(huán)
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