心力衰竭的器械治療進展-心臟再同步治療(編輯修改稿)
2025-01-31 10:21 本頁面
【文章內容簡介】 lmeF, SiotPH, MolloL, DaubertC Cardiostim2022 SCREENING CHF, PM at ERI LV dyssynchrony n = 56 SUCCESSFUL IMPLANT N = 44 NYHA III (37)/IV (7) LVEF 25 177。 9% IV Delay 57 177。 24ms LVPE Delay 202 177。 38ms 23 DDDR (SR) 21 VVIR (AF) M0 RANDOMIZATION RV BiV M3 EVALUATION BiV RV M6 EVALUATION Upgrade at Battery Depletion, Randomized Crossover Trial RDCHF 研究－設計 RDCHF研究－結果 CazeauS, LeclercqC, LelloucheD, FossatiF, AnselmeF, SiotPH, MolloL, DaubertC Cardiostim2022 升級 CRT安全性和有效性－ 初次安裝 CRT VS 右室起搏升級 CRT ? 研究目的 評價右室起搏升級為 CRT的安全性和有效性 ? 研究人群 ? 充分藥物治療后 NYHA心功能分級 III～ Ⅳ 級 ? LVEF≤35 ％ ? 自身 QRS時限 120ms或起搏 QRS時限 ≥ 200ms Europace (2022) 10, 48– 52 升級 CRT安全性和有效性－ 初次安裝 CRT VS 右室起搏升級 CRT ? 研究方法 對比初次安裝 CRT（ 61例）和升級為 CRT患者（ 18例） 手術操作過程的安全性和有效性 ? 研究結論 ? 植入成功率相似 ? CRT升級操作相對更復雜 ? 并發(fā)癥發(fā)生率相似 ? 療效相似 PACE 2022。31:12651271 其他研究－ 新植入與升級比較 PACE 2022。31:12651271 CRT升級－指南如何規(guī)定？ ACC/AHA/HRS2022年心臟節(jié)律異常器械治療指南 ? IIa類 ? 最佳藥物治療基礎上 LVEF≤35% 、 NYHA心功能 III級或不必臥床的 IV級的心力衰竭患者，若長期依賴心室起搏，接受 CRT治療是合理的（證據水平： C） ? IIb類 ? 最佳藥物治療基礎上 LVEF≤35% 、 NYHA心功能 I或 II級的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或 ICD時若預期需長期心室起搏可考慮植入 CRT（證據水平： C） 2022年歐洲心衰器械治療指南 NHYA IIIIV級， LVEF，QRS120ms NHYA II級， LVEF， QRS120ms IIa IIb 與 2022版比較，只要有常規(guī)起搏適應證即可，不再強調心室起搏依賴 有起搏適應證的心力衰竭患者 CRT在窄 QRS心衰患者中的作用 有關適應證的幾個特殊問題 ? 問題一、 QRS不寬的患者 盡管 QRS120ms 但 TDI檢查中提示左室間隔部和游離壁收縮不同 雙室起搏提高左室內收縮同步性 RETHINQ Study ? 目的：旨在評價 CRT在 QRS時限 130 ms ，而超聲或多普勒檢查證實存在心臟機械收縮失同步的患者中的作用 ? 入選標準： ? 藥物強化治療后， NYHA心功能分級為 III級 ? LVEF = 35%. ? QRS 130 ms (體表心電圖所有導聯(lián) ) ? 超聲或多普勒檢查證實存在心臟機械收縮失同步 N Engl J Med。 357:246171 RETHINQ 研究 ? 主要終點 : ? 通過運動耐量試驗中峰值氧耗量 (peak VO2), 評價 CRT的療效 ? 次要終點 : ? 生活質量 Quality of Life Questionnaire。 ? 紐約心功能分級（ NYHA) ? 結果： 172例隨機分為 CRT和非 CRT組， 6個月時，兩組主要終點無統(tǒng)計學差異 ? 結論：中重度心衰但 QRS不寬的患者不能從 CRT中獲益 N Engl J Med。 357:246171 Prospect研究 ? 目的：評價在 QRS波基礎上加用一套檢測心臟機械不同步的超聲指標的價值 ? 方法：共納入 14個國家 426例具典型 CRT指征 (包括 QRS間期≥130 ms)的心衰患者，分別于基線狀態(tài)和 CRT植入后 6個月進行評估 ? 結果：各超聲指標預測 CRT反應率的敏感性和特異性都較低 ? 結論：現(xiàn)階段還沒有哪一項心臟超聲指標能夠適用于所有的臨床 CRT患者， 故現(xiàn)在指南推薦的臨床標準（包括寬 QRS波）仍是目前最重要的篩選標準 CRT對沒有心衰的起搏患者的影響 －未來的發(fā)展 PACE研究－目的 ? 起搏避免心臟擴大研究（ The Pacing to Avoid Cardiac Enlargement, PACE）是一項前瞻性、多中心、隨機雙盲、平行對照的臨床試驗 ? 評價心功能正常的心動過緩起搏適應證患者，雙心室起搏是否優(yōu)于右室心尖部起搏 PACE研究－方法 ? 研究對象 ? 常規(guī)起搏適應證患者（竇房結功能障礙及房室阻滯） ? 177例接受雙心室起搏治療后，按舒張功能是否正常進行隨機分層 雙心室起搏（ n=89例）、右心室起搏（ n=88例） ? 主要終點 ? 左室射血分數（ 12個月） ? 左室收縮末容積（ 12個月） PACE研究－結果 ? 對左室射血分數的影響 ? 12個月時右心室起搏組明顯低于雙心室起搏組（ ?% Vs ?%, p），差值為 ％ ? 右心室起搏組 12個月時 EF下降％，而雙心室起搏組無變化 PACE研究－結果 ? 左室收縮末容積 12個月時，右心室起搏組較雙心室起搏組增加 （ p） 與基線
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