心力衰竭患者室性心律失常的藥物治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-11-29 15:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不良反應(yīng)發(fā)生率 % 停藥率 % 結(jié)論：胺碘酮降低心衰死亡率及病殘率，安全、有效 尚未證實(shí)長期抗心律失常藥物治療可改善心衰預(yù)后： 尚未證明抗心律失常藥抑制室早、非持續(xù)性VT可改善生存率。多數(shù)藥物有負(fù)性肌力及促心律失常作用（尤多見于心衰時(shí)），對生存終點(diǎn)有不利影響，應(yīng)避免使用，如 Ⅰ A類（奎尼丁、普魯卡因酰胺）、Ⅰ C類（氟卡尼、英卡尼）及某些 Ⅲ 類藥物如 d索他洛爾。 對無癥狀、非持續(xù)性室性 /室上性心律失常，除了 β受體阻滯劑，不主張積極抗心律失常藥物治療 《 2020中國胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南 》 解讀 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 急性治療 ? 胺碘酮在血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴 QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS心動過速中應(yīng)作為首選 ? 在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低 ? 雖然有報(bào)道胺碘酮可以使持續(xù)性室速終止，但室速持續(xù)時(shí)間過長或血流動力學(xué)不可耐受時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律 胺碘酮可作為各種類型室速患者一線用藥 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 急性治療 ? 本藥的主要功效是預(yù)防復(fù)發(fā)，這種作用可能需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日才能達(dá)到 ? 當(dāng)口服胺碘酮劑量過低而導(dǎo)致室性心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，若病情緊急，可以進(jìn)行靜脈再負(fù)荷 ? 再負(fù)荷后的靜脈維持用法與初始用法基本相同?？梢砸恢庇玫叫穆墒С？刂撇㈤_始新的口服維持量 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 心臟驟停 ? 在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟停患者中，胺碘酮可以改善電除顫效果，改善入院存活率 ? 胺碘酮的此種作用好于利多卡因 ? 但現(xiàn)在還沒有改善出院存活率的證據(jù) ? 在無脈搏室速或室顫造成心臟驟停時(shí)，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，然后再次電復(fù)律 室顫是最常見的心臟驟停心電類型 ? 心臟驟停可以由四種心律引起： – 心室顫動 － 無脈性室性心動過速 – 無脈性電活動 －心室停搏 ? 美國和加拿大急救醫(yī)療系統(tǒng)治療的院外心臟驟停的發(fā)生率是 5055/100000人 /年，其中 25%的患者是無脈性室性心律失常 ? 來自 EMS或者院內(nèi)資料顯示 : 由于心臟病導(dǎo)致心臟驟停患者中，倒地時(shí) 80%90%是 VF 加強(qiáng)生存鏈連接，顯著提高室顫存活率 生存鏈的各環(huán)節(jié)是： －立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) －著重胸外按壓的早期 CPR －快速除顫 －有效的高級生命支持 －綜合的心臟驟停后治療 －心臟驟停后的成功復(fù)蘇需要一整套協(xié)調(diào)動作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié) － 加強(qiáng)生存鏈個(gè)環(huán)節(jié)的連接，能使被目擊的發(fā)生室顫的心臟驟停存活率 提高到 50% 《 2020年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 》 指出： 早除顫、早用藥，顯著提高患者存活
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